气管插管意外脱出的原因分析与对策.pdfVIP

维普资讯 家庭护士 2008年 3月第 6卷第 3期 中旬版 (总第 101期) ·693 · 气管插管意外脱出的原因分析与对策 刘燕飞 。吴少珠。李柳芳 摘要 ：[目的]探讨重症室气管插管病人发生脱管的原因。[方法]对 12例住院病人气管插管脱管的临床资料进行分析 。[结果]脱管 的发生与固定不牢、镇静不足、肢体约束不当和护患沟通不良有关。[结论]加强医务人员的责任心，做好妥善 固定 以及有关知识 的 宣教 ，适 当应用有效的镇静剂及约束等措施 ，可以减少脱管的发生率。 关键词 ：气管插管 ；意外脱管 ；重症室；护理 中图分类号 ：R473．6 文献标识码 ：C 文章编号 ：1672 1888(2008J3B一0693—02 建立和保持呼吸道通畅是重症室病人复苏和抢救 时 ，病人会表现躁动 ，不断扭动躯体 ，摆动头部，吐管 以 的重要措施 ，而气管插管是实施这一措施的方法之一。 引起医护人员的注意 ，更甚者会 自行拔管 。 意外脱管是指病人未经医护人员同意或 由于各种原因 2．5 缺乏充分的镇静 气管插管病人由于插管后呼 致使气管插管不慎脱落，为重症室病人常见的最严重 吸型态改变使病人感觉极端不适 ，同时导管对咽喉壁 的并发症 ，可以造成气道损伤和影 响气道通畅而发生 黏膜的刺激及压迫使病人疼痛难忍 ，以及插管后失音 窒息，严重者呼吸暂停 ，直接导致病人死亡 。国内一些 语言交流障碍，如不给持续镇静病人会 出现 自行拔管 ， 医院的研究报道气管意外脱管发生率为5．4rf~o～15．5 _[l=]。 有的病人因为镇静不足 ，意识模糊时拔管就更危险。 我科 2005年一2O07年共发生意外脱管 12例 ，现就意 2．6 家属不配合 有些家属在探视期 问看到人 被约 外脱管的原因和护理对策进行总结 。 束 ，而又缺乏对这方面常识 ，有时会擅 自解除约束带 。 1 临床资料 2．7 护理不当 如给病人翻身防压疮时，粗暴翻动病 本组气管插管病人中发生意外脱管 12例 ，年龄 23 人时使呼吸机管道受到牵拉及吸痰、口腔护理等操作 岁～89岁；12例病人均行机械通气 ；经 口气管插管者 不规范，护士责任心不强，T作繁忙 时观察不仔细等 为 9例 ，经鼻气管插管 3例 ；插管时间 1d～14d；意外 都会导致插管脱管。 脱出后仍需要机械通气立即插管者 10例 ；发生时间多 3 对策 为插管后的 1d～3d；5例病人脱管致非计划性拔管 ， 3．1 有效的心理指导 加强沟通，做好心理护理和知 拔管后病情稳定 ，无需再插管 ；脱管病人 意识清 醒 7 识宣教 ]。对清醒 的插 管病人经 常提 出问题 ，如冷 、 例，意识模糊 5例 。 热 、呼吸费力 、疼痛、大小便、卧位不适等，以点头或摇 2 意外脱管的原因 头表示是不是 ，也可 以以书写的形式表达 自己的意愿 。 2．1 舒适的改变 气管插管一般是在病人 处于意识 向病人解释气管插管的 目的、作用及气管插管脱出的 模糊状态或 昏迷状态下进行，随着麻醉药物 的消除或 危害 ，讲明吸痰的意义以取得配合 ，同时讲解插管后可 呼吸功能改善，病人 意识逐步清醒 ，而气管是很敏感 能出现的不适表现 ，了解治疗进展，告知病人拔管的时 的，清醒病人气管置管是难 以忍受的，病人 出现恶心、 机 ，消除病人紧张恐惧心理 。鼓励病人树立信心，积极 呕吐、烦躁 ，使气管插管有意或无意问脱出。 配合治疗 ，鼓励病人家属多关心病人 ，避免对病人讲一 2．2 肢体约束不 当 在临床工作中往往忽视 了病人 些引起情绪波动的话 ，使病人主动配合治疗和护理 ]。 由麻醉到清醒这一时段，此时病人意识没有完全清醒 ， 3．2 充分镇静 对气管插