电子病案和现代病案建设.pdfVIP

《电子工程师》 1999年增刊 3生成、管理电子病历须把握的几个 病历的丢失、更改，以致系统的紊乱。生成电 问题 子病历应把握一定的原则，即电子病历一经 签字生成，任何单位和个人无权更改。此外， (1)生成的电子病历要有良好的兼容在考虑系统安全的同时，也不能忽视对电子 性。既要考虑到生成的病历能够在院内流通． 病历，尤其是电子病历的所有权归属问题的 也要考虑到能在院外流通，而其他医院、单位 考虑。如果忽视了这一条，容易引发纠纷，造 所基于的系统平台可能与自己所用的系统平 成不必要的麻烦。 台一致，这就要求电子病历必须具有良好的 (3)生成电子病历的标准、规范尚难以把 兼容性，兼容性是影响电子病历生存的根本 握。由于电子病历的形成没有统一的标准和 因素。 规范，而且在我国尚处于起步阶段，形成电子 (2)要规范电子病历的管理。借阅、使用 病历的标准尚需进一步规范，以使各HIS形 电子病历必须经过系统授权，而且授予不同 成的电子病历能够兼容、流通。 的工作站以不同的权限，否则，容易发生电子 孵) 电子病案与现代病案室建设 刘兰芳 陈迎霞 高春兰 马 慧 兰州军区总医院信息科(兰州，730050) 摘要 随着“全卫”工程的逐步展开，电子病案作为医院医疗信息系统的一十重要组成部分．成 为临床医护人员和医院管理者关注的热点之一，本文从病案管曩的角度对病寨室主页的建 立、病案数据的形成与存储、病案管理人员面临的机遇与挑战三方面进行初步探讨． 关簟调电子病案病寨室 有影像资料以及各种治疗记录、病程记录等， 1病寨室主页 还有反映病案室规模功能的患者姓名索引、 主页是指在计算机网络环境中一组信息 疾病分类索引、手术分类索引．以及其它信 资源的集台．它可以是对某个机构或人物的 息。通过病案室主页使病人信息、医疗信息、 全面介绍，也可以是某个机构或个人所拥有 管理信息规范化、标准化、系统化，真正实现 的信息资源的全面共享，并提供信息服务。建 病案管理的主动服务。 立病案室主页的指导思想是在取消文本病案 2病案数据的形成与存储 后，传统形态的病案室将可能不再存在，而作 为构成电子病案的信息收集整理存储机构仍 目前国内流行的医院信息系统软件 有存在的必要，这也就是所谓的虚拟病案室。 (HIS)大多采用客户机朋＆务器(C／S)体系 电子病案是“以病人为中，0”的一套系统设 结构，即病人信息的采集发生在客户机—— 计，其信息更丰富，情报信息功能更加强大。 前台工作站上，而数据存储在服务器端的数 即信息化病案室不仅有病案首页信息，而且 据库中。结合已广泛推广的“军惠医院信息系 ·395· 刘兰芳．等；电子病案与现代病案室建设 统”来看，病人信息数据在各具相应功能的前 病案的评定等。 台工作站子系统上产生．如住院登记子系统