手术安全核查制度及流程4.7.4.1.docVIP

手术安全核查制度及流程4．7．4．1 ⒈　手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。本制度所指的手术医师是指术者。 ⒉　手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 ⒊　实施手术安全核查的内容及流程。 ⑴　麻醉实施前 由手术医师主持、麻醉医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》中内容依次核对：患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式确认、手术部位与标识确认、手术知情同意、麻醉知情同意、麻醉方式确认、麻醉设备安全检查完成、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者是否有过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容，由核查三方共同核查确认。 ⑵　手术开始前 由麻醉医师主持、手术医师和手术室护士三方按上述方式，共同核查：患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式确认、手术部位与标识确认，手术麻醉风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。 ⑶　患者离开手术室前 由手术室护士主持、手术医师和麻醉医师三方按上述方式，共同核查：患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式确认、手术用药、输血的核查、手术用物清点，手术标本确认，皮肤是否完整、各种管路（动静脉通路、引流管等），患者去向等内容。 ⑷　三方核查人确认后分别签名。 ⑸　核查过程要求主持人唱读。 ⒋　《手术安全核查表》由手术科室带入，分别由查对主持人填写、签字。 ⒌　手术结束后巡回护士负责对患者术中所用血液、器械、敷料等物品进行及时清点核查，手术巡回护士和手术器械护士共同核查签字并完成《手术器械敷料登记表》。《手术器械敷料登记表》一式两份，一份手术室留档，一份归入病历。《手术器械敷料登记表》内容包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、签名等。 ⒍　本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。 ⒎　手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 ⒏　术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。 ⒐　手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。 ⒑　医务科、护理部等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 ⒒　手术安全核查，由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方相互督促，对未按照上述规定实施手术安全核查的，按医院的有关规章制度进行处罚。 ⒓　《手术安全核查表》应归入病案中保管，手术病历无《手术安全核查表》视为不合格病历（单项否决），并对主管医师按不合格病历的相关规定进行处理。 ⒔　手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。 手术安全核查流程图 临 床 科 室 核查有误 麻醉实施前： 手术医师主持（唱读）、麻醉医师、手术室护士三方核查 手术开始前： 麻醉医师主持（唱读）、手术室护士、手术医师三方核查 核查无误 核查有误 核查无误 核查有误 开 始 手 术 手术结束、患者离开手术室前： 手术室护士主持（唱读）、麻醉医师、手术医师三方核查 核 查 无 误 核查无误 实 施 麻 醉 护士进行交接核对