手术室护理工作质量标准.docVIP

广饶县中医院 手术室护理工作质量标准（100） 检查者： 得分： 项 目 分 值 评分质量标准 得 分 备 注 执行 规章 制度 和技 术操 作常 规 2 工作人员必须按规定着装，外出衣、鞋有明显标志，定点放置，区分明显，坚守工作岗位，遵守劳动纪律 2 熟悉手术室规章制度、突发事件处理预案及职业暴露危险防护 2 护理部下达的任务（会议、理论及技能考试、业务学习、记录本等）准时完成，业务培训有计划、有落实、资料记录完整 2 严格执行查对制度及安全措施，确保无差错事故 环 境 管 理 1 布局合理，严格区分无菌区、清洁区、污染区 1 室内陈设规范、清洁、整齐、安全、有序 1 内外交换车有标识，接送病人车清洁，有消毒措施 1 拖把标识明显，分开清洗、悬挂，有消毒 无菌 技术 管理 2 工作人员着装整齐，头发、指甲均符合要求 2 严格执行无菌操作和各项操作规程、并监督无菌操作的正确执行 2 无菌物品专柜放置，柜内清洁，无积灰，标识明显 2 无菌物品与非无菌应分开放置，标识醒目 2 一次性无菌物品集中定点放置、无过期 无 菌 技 术 管 理 2 无菌物品按灭菌日期依次排列，无菌包清洁、干燥，无破损，无过期，规格符合要求，包外有物品名称，有效起至日期，灭菌指示卡及签名 2 有监督制度，每月进行空气培养一次，抽查无菌物品(不少于4次)，抽查物品表面（不少于2个），抽查医护人员手检查，结果符合要求，并有登记 2 各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次，结果符合要求，并有登记 2 压力蒸汽灭菌锅专人负责，持证上岗，监测符合要求（工艺、化工、生物监测，并记录） 2 手术间、无菌物品存放间有清洁消毒制度，连台手术之间有再次消毒处理制度、按要求定期清洗更换层流过滤装置 2 器械处理正确，术后器械核对清点完毕，应分类入自动清洗机清洗处理，污染器械需注明并经过特殊处理后，方可按常规清洗。需灭菌的器械必须经过清洗、烘干、保养、分类打包后方可灭菌 2 吸引装置处理规范 2 隔离病人手术符合＜消毒技术规范＞要求 3 手术器械及敷料消毒合格率100% 2 医用垃圾处理规范，有记录 质 量 管 理 2 严重差错发生率=0 2 坚持术前访视，术后随访 3 术前按制度与病房交接手术病人，根据通知单和病人交接单逐项核对、在等候区二次核对入手术间后于巡回护士、麻醉医生、手术医生再次核对并签字，接台手术应注意反复查对 3 手术物品器械准备合理，无因物品准备不当而延误手术30分钟以上者 2 抽查器械包内无损坏的器械，器械数目与器械牌相符 3 严格观察术中病人的病情变化，体位、肢体受压情况及输液是否通畅等 3 术中器械、物品逐一清点、准确记录，实行四清点（开台前、关体腔前、关体腔后、皮肤完全缝合后）严防异物遗留在病人体腔或组织内 2 坚守岗位，供应及时 2 手术标本保管、送检安全规范 2 手术护理记录单书写规范、无漏项、标识粘贴完整 2 协同其他医务人员护送病人回病室，保证病人安全，并向病室值班人员作好交接工作 2 所有器械，物品交接清楚，规范、完好、不得擅自外借 2 外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专用盛专柜放置，专人管理，无过期变质 3 各类气体分类放置、有明显标识（包括空、满） 4 麻醉诱导间、复苏室流程合理、急救物品齐全、专人管理、处置规范 3 质控小组活动每月1次，有记录 手术 间管 理 1 室内清洁、整齐、无尘 1 药品标签清楚，定量、定位放置 1 器械台整齐、干燥、清洁 洗手 间管 理 2 设有时钟，指甲刀 1 清洁、整齐 2 洗手刷1用一灭菌 各种 辅助 间管 理 3 器械准备室、各类器械专人管理，有器械保养制度 1 标本存放间有登记本 1 处置间物品整齐 1 无菌敷料间内清洁、整齐 1 有无敷料存放制度