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湿热证治体会 柴文若李宿根 湖北省武汉市第九医院 厅文谟老师为第-Z{H舍国老中压药々家继承t作的导师之一。他行医五十余年，学验俱二乍，晚年悉心 研究“湿热证治”删题、旦{。{较深的见解。他认为攫热为患的疾病很多，既有外感时病，也有内伤杂病；既有 传染性疾病，也有非传鏊性疾病；既有急性病，也有慢性病。现代医学中的月r炎、肾炎、胃炎等常见病、多发 病，也都与湿热病邪有又，而且还有不少典型的湿热hE型。常以舌符黄腻，1：3苦，尿黄等柞为重要的辨证要 点，把实验所见有脓尿、荫碌、带下的炎性分泌物、粪检的脓球等，也作为“湿热”的实证和辨证论治的依据， 因而对诊断、治疗、判断转归有很大的帮助．我辈有幸随师临证，备受教益。现整理肝、胃、肾等脏疾病的 疑难案例讨论于后。 案一：肝硬化腹水(水鼓) 吴×，女，32岁，上人．患者于1981年发现乙肝，肝功能反复异常．1990年得突然腹部胀大，诊断为肝 硬化腹水。先后三次住院．腹水时消时起．f1992年10月413采我院就诊：现症腹部胀大如鼓，下肢浮 肿，肝区隐隐刺痛，纳食f、振，疲乏无力，I：3苦徽干不欲饮，大便溏1盯不爽，小便色黄而短少，或见齿衄鼻衄， 月事年余未行，并有脱发牝多现象。望其舌黄腻．舌质淡紫，右手肯受左手掌见蜘蛛痣多枚，两颊有黄褐色 蝶斑。切其脉滑，腹部叩访：旨明显移动浊音(腹水)．下肢指压凹陷。有关检查：B超示：肝硬化腹水．f1静脉 1．4cm，脾厚4．7crnl胃钮馥见：浅表性胃炎及食道静脉曲张；肝功：l髑24mrnol／l，，DB243mrr∞l／L， ALT557 6m／L，AST483 (1)水鼓；(2)胃脘痛。{_|}证：久病湿热滞留，肝血瘀阻，脾运失常．胃降失和，络脉壅塞．水液停聚。拟法：清 利湿热．健脾行水，调畅盯nⅡ，和胃理气。处方：党参、陈葫芦、半边崖、茜草、丹参各30克，黄芪、白术、益母 草、鳖甲荇15克，炒吴英炒黄连、大黄各6克；服6剂以后．腹胀稍减，腹水未消。改处方为陈葫芦120 克，盖母草60克．党毒、f牝、茜草、金钱草、白花虻舌草、半边莲、茯警备30克，黄芪、鳖甲各】5克，摈榔、 佳枝、丈黄各6克。服14训以后，腹水H月显减少，小便增多，改处壳为党参、白术、虎杖、茜草、陈葫芦、金钱 草、茯苓、丹参各30克，黄熊、淫羊霍、鳖甲、鸡血藤各15克，当归、槟榔各10克，挂枝、大黄各6克。耳畦加 树以后，膜水消尽，月事油一】。再服20剂，复查肝功正常，乙肝三系为“小i阳”，B超未见腹水，腻苔已退， 诸症好转，仰原方加减凋；．：}。自1993年12月以后，未见腹水再起。1997年3月1713再复查肝功能见正 常，乙肝三系为抗卜政；(一．肝超为门静脉内经缩减为11clfn，脾厚缩减为3．2cm，纳食，精神如常，月经正 常，头发生长良好，已恢复lJ：常工作，观察至今历时6年来见病情反复。 案■：胃底煮f】癌(胃肛痛、呃逆) 9日胃镜检查为“胃底贲门癌 厅××，男，69岁，I‘^，。患者因呃逆、恶心、消瘦、纳差于1997年6月1 (溃疡璎)”，}Ⅱ，+，病检：行l蔗贵『1粘膜刷片为“腺癌细胞(病检片号3045)，经住院用抗炎、解痉等治疗匝月 来已，遂自动出院。丁当‘-’r月19口米我科rJ诊：问其恶心、呃道3月：胃肮痞胀或痛，精神疲惫．纳食不 振，夜寐不佳，大便于结，小便微黄，望其形体消瘦，舌苔黄腻，舌质紫滞，舌边齿印。闻其呼吸平稳．语音稍 低。切其脉象弦细，胃脘轧嚏压痛。中医诊断：(1)胃脘痛。(2)呃逆。辨证：老年脾胃亏虚，正气不足是其 本，湿热中阻，升降失常，疣瞎互结，癜积中州是其标。拟法：益气健脾，清化湿热，解毒化症。处方：党参、 代赭石、石见穿、白英、半联莲、炒莱菔子各15克，白花蛇舌草、刀豆壳、铁树叶各30克，太黄6克。服6 剂，大便通利，腹胀好转，Ⅳ．州!来止。．改处^为党参、半枝莲、白花蛇舌草、刀豆壳、铁树叶、淮山药各30克， 石见穿、花粉各15克，佛-3『弋赭石、莪术、僵蚕、三七各10克，蠼蚣2条，大黄3充。服30剂，恶心已解， 呃逆减轻，纳食睡眠好转，^。便通利，腻苔已退。10月2El钡餐检查：铋剂通过顺利，未见狭窄扩张。调整 】200 处方为：黄芪、女贞子、灵芝、半枝莲、淮山药、丹参、白花蛇舌草、铁树叶稀30克，龙葵、白奠、石见穿各15 克，莪术、佛手、僵蚕各10克。服60剂，呃逆已止，二便通利，纳食正常，体重增加。1998年4月