市政工程施工许可申请表.doc

市政工程施工许可申请表 建设单位名称 路桥管理处 所有制性质 事业单位 建设单位地址 汇前路100号 法人及电话 张三 123456789 受委托人及电话 李四 123456789 工 程 名 称 海兴路道路工程 建 设 地 点 海兴路 合 同 价 格 1000万元；其中外币（币种 ） 万元 建 筑 面 积 10000平方米 结 构 类 型 沥青混凝土路面 合同开工日期 2012年12月 合同竣工日期 2013年6月 勘察单位\资质 前进勘测院 甲级 设计单位\资质 东方设计院 甲级 审图单位\资质 成功审图中心 二类市政工程 施工单位\资质 一方工程公司 一级 项目经理\级别 张三 一级 监理单位\资质 兴旺监理公司 甲级 总监\级别 李四 国注 申请单位 申请办理市政工程施工许可 法定代表人（签字） 单位（盖章） 2012年12月20日