卵巢交界性肿瘤的病理、种类和治疗研究.pdfVIP

卵巢交界性肿瘤的病理、种类及治疗研究 l 要点 1. 卵巢交界性肿瘤是介于良性腺瘤与癌之间的具有恶性潜能的卵巢上皮性 肿瘤。 2. 病理学表现为肿瘤上皮呈复杂性增生，同时伴有细胞及结构的轻-中度的 非典型性，并且这种结构应至少占到肿瘤的10%。肿瘤不出现超过微浸润范围的 间质浸润。 3. 肿瘤整体预后好，对于年轻有保留生育功能要求的病人，可行保守手术。 无生育要求的患者，标准术式是留取腹腔冲洗液后作全子宫、双附件、大网膜、 阑尾切除术、腹膜多点活检。不必常规切除盆腹腔淋巴结。 4. 术后无肿瘤残留者和没有腹膜浸润的患者不必接受辅助治疗;化疗宜选 用较温和的PC 方案，疗程不宜过于集中。 5. 最重要的预后因素是卵巢外病变的性质，II、III 期患者腹膜种植的类 型是主要的预后因素。术后残留病灶的大小也有预后意义。 l 发病特点 卵巢交界性肿瘤病因不清，目前认为它来源于卵巢表面特化的腹膜或衍生物 以及上皮包涵囊肿。流行病学调查显示未产妇比经产妇风险高，哺乳是保护因素， 但口服避孕药无保护作用。其准确发病率尚不清楚，据估计近年发病率稳定在 2/100 000 妇女年。浆液性最常见(65%)，其次粘液性(30%)。卵巢浆液性交界性 肿瘤的发病年龄较良性浆液性囊腺瘤稍高，较浆液性癌低 10～15 岁 (分别为 45 岁和 60 岁) 。卵巢浆液性交界性肿瘤约50%为单侧性，30%双侧。而粘液性 交界性肿瘤约8%双侧。30%的卵巢浆液性交界性肿瘤卵巢表面有肿瘤，66.7%有 腹膜种植。绝大多数交界性肿瘤为I 期(50%-80%)。与同样临床分期的卵巢癌相 比，卵巢交界性肿瘤的预后要好得多。I 期患者的5 年生存率高达96%，其它各 期平均约92%。 l 临床诊断 卵巢交界性肿瘤术前诊断的准确性不高，正确的诊断主要依据病理组织学检 查。 一、 病理学诊断标准： 长期以来卵巢交界性肿瘤的病理诊断标准一直存在不同的意见。经过30 余 年的探索，对其本质认识逐步深入，特别是2003 年8 月27 ～28 日在美国马里兰 州贝塞斯达举行的卵巢交界性肿瘤工作会议，就卵巢交界性肿瘤的某些病理学方 面的分歧取得了较一致的意见。特别是引入了微乳头型浆液性交界性肿瘤、间质 的微浸润、上皮内癌以及腹膜种植等病理诊断概念，为交界性肿瘤的治疗提供了 依据。 卵巢交界性肿瘤依据上皮类型可分为浆液性、粘液性，子宫内膜样、透明细 胞、Brenner 等类型，其中以前两型最为多见，下面就这两型交界性肿瘤及近些 年提出的有关交界性肿瘤的病理学特征作重点概述。 (一) 浆液性交界性肿瘤(SBOT)的病理学诊断： 大体上，肿瘤呈囊性及乳头状生长，直径从2-25cm 不等，平均10cm, 肿瘤 表面可以出现外生性乳头。根据细胞及组织结构上的不同可以将SBOT 分为两型： 典型型SBOT 和微乳头型SBOT。 1. 典型型SBOT：占浆液性交界性肿瘤的 90 %，有典型的分支乳头结构, 乳 头被覆多层上皮细胞，细胞核仅具有轻到中度非典型性，一般不出现核分裂像， 或仅有少量核分裂像，但通常没有病理性核分裂像。可以出现间质微浸润灶，囊 液及间质中常可见到沙粒体。 2. 微乳头型SBOT：占浆液性交界性肿瘤的 5 % ～10 %，显微镜下可见细长 的“微乳头”直接从囊壁或大的纤维性或水肿性乳头上以无分支的形式产生，形 成“水母头”样表现。乳头轴心含极少量或没有结缔组织，表面最常被覆立方形 细胞。纤细形乳头的长至少是宽的5 倍。纤维血管轴心周围围绕筛状上皮或微乳 头与筛状结构相混合者也被归入此型中。在大多数病例中，微乳头SBOT 可与典 型SBOT 并存, 因此，在一张切片中至少应出现一个由微乳头或筛状结构或二者 共同构成的连续的区域，其最大径应5mm，才能诊断为微乳头型SBOT。此外，。 诊断微乳头型SBOT 应注意以下两点：首先微乳头型SBOT 不能出现间质微浸润， 一旦出现间质浸润，就应诊断为浆液性癌。其次微乳头型SBOT 中的核异型一般 为轻-中度，如果出现重度的异型性则也要考虑乳头状浆液性癌的可能性。 两型SBOT，除在组织形态上有差异外，在临床预后上也有不同。多数研究 认为微乳头型SBOT 要较典型的SBOT 更易出现浸润性腹膜种植，并且出现复发的 间隔期也更短。因而，有人认为它是低度恶性浆液型癌的一种特殊类型，甚至有 作者称其为非浸润性微乳头型浆液性