低血糖查房+姜凤玺2月.pptVIP

病例讨论 姓名：姜凤玺 门诊号：547397 住院号：383377 病史 男性，65岁 主诉：发现血糖升高10年，血糖波动大3月余 现病史：患者于2002年体检查发现血糖高，行糖耐量试验空腹血糖在8mmol/L左右，餐后2小时血糖在12mmol/L左右，无症状，诊断糖尿病，予二甲双胍片0.5 3/日治疗，血糖控制正常。2008年体检时发现胰头癌，就诊于上海第二医科大学附属医院行胰腺头部及钩突部、部分胃体、胆囊、十二指肠切除术，术后换为诺和锐30早16单位，晚10单位餐前皮下注射，监测血糖控制可。术后后3月发现肝脏转移，予放射治疗，放射总量3500Gy。2011年5月监测餐后血糖控制不佳，餐后血糖达14-20mmol/L。2011年11月就诊于沈阳军区总医院，将降糖治疗调整为甘精胰岛素16u，睡前皮下注射，西格列汀片100mg 1/日，阿卡波糖片50mg 3/日，此后频繁出现空腹低血糖症，血糖最低达2.6mmol/L。将甘精胰岛素减量为7U后，空腹在3.0-5.0mmol/L，餐后达14-25mmol/L。 既往有冠心病、高血压。有高血压、冠心病家族史。个人史：无特殊。 查体 血压（卧位）：148/82mmHg，（立位）157/86mmHg 身高：167cm，体重：65.8kg，BMI：23.6㎏/㎡ 腰围89㎝，臀围91㎝ 全身浅表淋巴结无肿大 腹平