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VTE的治疗 2010年2月3日B12业务学习 王臻 ACCP抗栓溶栓指南2008年美国胸科医师学院(ACCP) 1986年发表第一次指南，每3年左右更新一次，2008年6月发表第八次指南； 与2004年发表的第七次指南相比较： 1A证据由123条增加到182条 充分考虑了资源整合和成本效益问题 充分关注新型抗凝药物 肝素引起的血小板减少问题 抗凝治疗患者需要其他有创操作时的过渡治疗问题 儿童以及孕期抗栓的有关问题 主要内容 抗凝药物 HIT 关于VTE预防的推荐建议 关于VTE治疗的推荐建议 抗凝治疗患者的围手术期管理问题 抗凝药物 间接抗凝药物 普通肝素、LMWH、 VKA、 fondaparinux磺达肝癸钠 、生物素化依达肝素 直接抗凝药物 直接凝血酶抑制剂 hirudin、bivalirudin、argatroban、dabigatran 直接Xa因子抑制剂 Rivaroxaban、Apixaban 普通肝素 普通肝素 LMWH 普通肝素分子量3000~30000，只有1/3的肝素分子具有戊多糖序列。 LMWH与普通肝素比较： 分子链短，不能同时与AT、凝血酶结合，抗X/II增加； 与AT以外的其他蛋白结合减少，生物活性更具可预测性，抗凝无需监测； 与内皮细胞、巨噬细胞结合减少，因此，半衰期更长，主要经肾清除； 与血小板、PF4结合减少，因此，HIT发生率更低；