广西北部湾居民基本医疗保险在校学生宣传资料.doc

广西北部湾居民基本医疗保险在校学生宣传资料 城镇居民基本医疗保险由政府举办，采取个人缴费和政府补助相结合，保障参保学生享受普通门诊、门诊、住院以及意外伤害等医保待遇。 参保范围和缴费标准 参保范围 缴费金额 (元/年·人) 政府补助 (元/年·人) 在校普通学生 70 320 在学特殊学生 1、低保对象 - 390 2、重度残疾人员 3、低收入家庭成员 二、缴费时间 在校学生的居民医保集中缴费期为每年9月1日至12月25日。 三、参保程序 1、需提供材料： 在校学生需向学校提供本人身份证号，享受特殊补助待遇的还需提供相关认证材料： ①重度残疾人员：《中华人民共和国残疾人证》的原件及复印件一份。 ②低保对象：当期低保审批表、低保证明或当期低保金发放记录的原件及复印件一份。 ③低收入家庭未成年人：民政部门出具的低收入家庭证明。 2、参保流程： 在校学生以学校、托幼机构为参保单位，由所在学校、托幼机构在规定时间内统一办理整体参保缴费手续，做好学生的参保登记和参保信息汇总工作。 学校将整理好的学生参保花名册纸质版以及电子版报至市社保局对应的城区管理部，确认人数、金额无误后，到指定银行统一缴纳保费。 四、医疗保险待遇享受期 在校学生的医疗保险待遇享受期为每年1月1日至12月31日。 五、医疗保险待遇和费用结算 1、统筹基金最高支付限额 参保学生缴费后，在一个医疗保险年度内，统筹基金最高支付限额为上年度城镇居民可支配收入的6倍 2、普通门诊 （1）参加城镇居民基本医疗保险的在校学生，在其具有医疗机构执业许可证并与社会保险经办机构签订定点协议的学校医院（包括卫生所、医务室）发生的医疗费用，个人自付比例原则上不低于10％，具体分担比例由学校医院（包括卫生所、医务室）根据门诊统筹基金收支余情况确定。 （2）门诊统筹基金年度最高支付限额为200元/人，超过年度最高支付限额以上部分的医疗费用由个人支付。最高支付限额适时调整。 3、门诊参保学生持 《南宁市城镇居民基本医疗保险门诊特殊慢性病治疗卡》及医保IC卡在自己选定的定点医疗机构就诊结算（未办卡学生持本人身份证或户口本在医院进行无卡结算）。在医保年度内，经批准享受门诊特殊慢性病（含2个病种以上）医疗待遇的参保人员，在定点医疗机构发生符合门诊特殊慢性病支付范围的医疗费用，由统筹基金支付60％，个人负担40％；统筹基金起付标准为30元/人·月，从符合统筹基金支付总额中扣除。各病种实行统筹基金年度最高支付限额，详见门诊特殊慢性病医疗待遇表。超过年度最高支付限额以上部分的医疗费用由个人支付。 门诊特殊慢性病医疗待遇表 序号 疾病名称 年度最高支付限额（元/人·年） 1 冠心病 2000 2 高血压病（高危组） 2000 3 糖尿病 2000 4 甲亢 2000 5 慢性肝炎治疗巩固期 2000 6 慢性阻塞性肺疾病 2000 7 银屑病 2000 8 精神病（限分裂症、偏执性精神障碍） 2500 9 类风湿性关节炎 2500 10 脑血管疾病后遗症期 2500 11 系统性红斑狼疮 2500 12 帕金森氏综合征 2500 13 慢性充血性心衰 2500 14 肝硬化 2500 15 结核病活动期 2500 16 再生障碍性贫血 12500 17 重型和中间型地中海贫血 12500 18 血友病 12500 19 慢性肾功能不全 30000 20 各种恶性肿瘤 30000 21 器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗 30000 《南宁市城镇居民基本医疗保险门诊特殊慢性病治疗卡》的申请：到本人选定的定点医疗机构申请办理，并提交以下申请材料（材料按病种一式一份） （1）须领取、填写的表格：《南宁市城镇基本医疗保险门诊特殊慢性病申报审批表》。 （2）须提交的资料：①医院疾病诊断证明书；②患者近期有关病史的门诊住院病历资料（包括诊疗用药经过）；③有关临床化验单和（或）辅助检查单。 注：附二级以上定点医疗机构资料且均要由医院专科医生签名确认。4、意外伤害（门诊） 。参保学生发生意外伤害事故后，先医保定点医疗机构治疗并自费结算，然后持以下材料到市社保局报销：①学校证明（内容包括意外伤害发生的时间、地点、经过、就诊时间及医院）；②门诊病历原件及复印件；③医疗费用清单；④发票；⑤本人身份证（未成年人提供户口本）；⑥委托他人代办的，须提供申请人的委托书及代办人的身份证原件及复印件。 5、住院医疗待遇参保人员在定点医疗机构发生符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，按以下办法分担支付。 （）床位费支付标准。床位费统筹基金支付标准为20元/床·日。床位费低于标准的按实际发生数支付，高于标准的部分由个人支付。 （）统筹基金最高支付限额以下的医疗费实行分担支付，