中西医结合呼吸病的研究四十年回顾和展望.pdfVIP

中华人民共和圜建圜五十周年中西医结合成就报告套论文案 67 以上，中西医结台治疗，使重症患者的病死率，下降到15％以下。80年代初期，单脏衰经过脏器替代治 疗(如使用呼吸机，血液透析，血浆置换等)，及常规药物和支持治疗，绝大多数患者已可治愈，随之而 来的又一国际瞩目的难题是感染性多脏衰。当时，国际上对它的病因学认识，众说纷纭，如微循环障碍， 补体旁路激活，线粒体代谢失常，氧自由基毒性，花生四烯酸代谢产物的生成，以及白细胞的活化锷。 我们的实验研究确凿证明，这一切都是内毒素血症导致的继发性病理生理变化。众所周知，抗生素杀死G一 菌，必定有内毒素的产生，故此，早在70年代的中期我们就在国内外率先提出了感染性多脏衰治疗的新 对策“菌毒并治”。但当时国内外均无拮抗内毒素的药物。我们根据中医活其血解其毒的理论，经历了近 十年，通过大量的实验研究，于80年代初期研制成功具有拮抗内毒素作用的复方中药针剂“神农33号”。 抗生素与“神农33号”并用，可以起到“菌毒并治”的作剧。用于治疗4个及4个以上脏衰的患者，可 使国际上公认的病死率从100％下降到50％。此项研究已获部级科技进步一等奖。 80年代末期，国际上分子生物学的研究大有进展，认识到内毒素的危害是通过诱导单核／巨噬细胞分 泌炎性介质，从而对机体产生危害。于是王今达教授与雪琳教授合作．经历了近十年的时间，研制成功 既有拮抗内毒素作用，也有拮抗炎性介质TNFa作用的复方中药注射剂“血必净”，现已被国家药品监督 管理局批准，进行II期临床试用。抗生素与“血必净”并用．可以起到“细菌／细菌毒素／炎性介质并治” 的作用，它是当今治疗感染性多脏衰的新对策。 中西医结合呼吸病研究四十年回顾与展望 张京安苗青安学东 中国中医研究院西苑医院呼理科 (北京100091) 本文对中西医结合呼吸病研究40年来的主要成绩和存在问题进行了回顾总结。 1．主要成绩 在基础研究方面：(1)呼吸病相关“证”的研究，如沈氏等支气管哮喘肾虚证的研究，开呼吸病临 床系统观察中医疗效之先河，证明了肾阳虚及“证”都是有物质基础的，是神经内分泌系统中的一种隐 潜性变化。使以后的中西医结合研究有法可循，对中医、中西医结台治疗哮喘和慢性支气管炎产生了深 远的影响。天津、福建等省市应用多种指标对慢性支气管炎的标证热痰、寒痰和本证肺气虚、脾阳虚、 肾阳虚与肾阴阳两虚进行了实验病理学研究。茜苑医院等对肺心病血气分析、酸碱失衡指标于中医证候 分型的研究和对肺心病急性发作期舌象的研究。(2)常用治法作用枧理的探讨，证实了清热祛痰法的有 关药理作用如下：清热法有抗炎、抑菌、免疫增强、改善气道功能和抗病毒等作用：祛痰法有刺激性祛 痰、恶心性祛痰、粘液液化祛痰、减少杯状细胞祛痰等多种祛痰作用和平喘、止咳、抗炎、抗病原微生 物作用等。扶正固本法通过①改善高级中枢的抑制状态，增强脑细胞活力，提高整体兴奋性：②调节植 物神经，从而改善机体功能状态；③提高垂体一肾上腺皮质轴功能：④增强免疫功能，提高呼吸系统的 防御功能：⑤补充、改善机体的营养：状况：⑥提高能量代谢：⑦增强肌力，包括膈肌等呼吸的力量；⑧ 抗炎、抗损伤：⑨抗感染．特别是慢性细菌和病毒感染：⑩抗变态反应，祛痰、止咳、平喘等对呼吸系 中华人民共和国建国五十周年中西医结合成就报告会论文桌 统疾病发生作用。 在临床研究方面：(1)常见病的辨证分型论治．将慢性支气管炎的中医证候分为标证：热痰、寒痰、 热喘、寒喘，本证肺气虚、脾阳虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚、肺肾阴虚，体现了中医的标本、虚实、脏腑 等辨证精华及对慢性支气管炎动态变化的认识。将肺心病分为缓解期和急性发作期，其急性发作期分型 为①肺肾气虚外感型(肺功能不全型)，又有偏寒型(早期呼吸道感染)、偏热型(呼吸道感染)之分； ②心脾肾阳虚水泛型(心功能不全为主)；③痰浊蒙窍型(肺性脑病)；④元阳欲绝型(休克)；⑤热瘀伤 络型(出血倾向)等五型。这种中西医结合辨病、辨证分型论治的方法使复杂多变的肺心病便于掌握， 有利于中西医结合用药的及时调整。(2)中西医结合探索新治法，继补肾法后，健脾补气法和活血化瘀 法也都在慢性呼吸病的治疗中起到过重要作用。近年来由于哮喘病现代医学的研究进展，中西医结合临 床发生了较大的变化。随着胃一食道返流与顽固性哮喘的关系的揭示，有人试着用调理脾胃，改善胃动 力的方法治疗哮喘：随着心身