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心脏听诊基础 中南大学 湘雅二院 心内科 声音的特性 频率：20-20000Hz,分为低调、中调、高调，部分可触诊； 强度：取决于声源振幅、传播介质及长短 时间：喀喇音、拍击音、杂音 选择性听诊 选择性听取一个声音 第一心音，第二心音，收缩期杂音机附加音，舒张期杂音及附加音 高调音，低调音 听觉疲劳现象 声音掩盖现象 环境安静 反复听诊，尤其是异常心音 听诊器选择 听诊器的历史：法国医生兰尼克1816年发明 管道越短、粗、壁厚心音越清楚 耳件刚好堵住外耳道口 胸件的选择与对比 鼓（膜）形：有薄膜、高调音、较响亮、稍用力加压、定位准确； 钟形：无薄膜、低调音，较弱、不加压、定位准确； 薄膜具有滤过低调音和共鸣作用。 心动周期 心脏听诊区 第一心音 组成：二尖瓣和三尖瓣关闭产生 部位：心尖部，部分在胸骨左缘四肋明显 音调：90－160Hz； 性质：较钝，类似Le； 时间：较长； 强度：与心室收缩时二尖瓣的位置、心室内压力上升率、瓣膜结构和完整性有关。 第一心音增强 二尖瓣狭窄：瓣膜位置较低，严重狭窄或左室功能严重受损时反而降低； 短P-R间期 第一心音减弱 长P-R间期 高血压 心衰 第一心音不恒定 房颤 早搏 二度和三度传导阻滞 第一心音分裂 第一心音分裂：T1比M1提前0.03秒以上，理论上85％人群可见。靠近三尖瓣区，吸气时明显。见于右束支阻滞，右心衰； 第