切开挂线部分缝合内口引流术治疗高位肛瘘60例分析.pdfVIP

维普资讯 · 204 · 结直肠肛门外科 2008年第 14卷第 3期 切开挂线部分缝合 内口引流术治疗高位肛瘘 60例分析 尹强 石永波 郑勇 (四川省成都中医药大学附属 医院肛肠科 6i0000) [摘要] 目的 寻找一次性治愈高位肛瘘，同时避免损伤括约肌功能最佳方法。方法 对 6O例高位肛瘘实行切开挂线部分 缝合 内口引流术进行 回顾性分析 。结果 一次性治愈 6O例 (100 )，术后无肛 门失禁狭窄等后遗症 。结论 切开挂线部分缝 合 内口引流术是治疗高位肛瘘的理想术式 。 [关键词] 肛瘘；挂线；内口 [中图分类号] R657．16 [文献标志码] B [文章编号] 1009—8771(2008)03—0204—01 高位肛瘘是临床上疑难疾病，以手术治疗为主， 生素 ，每次便后以聚维酮碘液坐浴后换药 ，5～7d酌 手术方式较多，手术要注意避免损伤肛门括约肌功 情拆除缝线 ，伤口上复方紫草油纱条 ，直至痊愈。 能。近年来 ，针对高位肛瘘肛直肠环未纤维化 的患 1．2．3 治疗结果 本组 60例全部治愈 ，治愈时间 者，采用肛瘘切开挂线部分缝合 内口引流术 ，保护了 16～43d，平均 31d，5～i0d橡皮筋 自然脱落，肛管 肛门功能，减少术中出血 ，取得了较好的临床治疗效 功能正常，未留下任何后遗症及并发症。随访半年 果 ，现分析如下。 无复发。 1 lI缶床资料 2 讨 论 1_1 一般资料 本组单纯高位肛瘘 46例 ，复杂高 目前 ，治疗肛瘘的关键是找准内口，明确各管道 位肛瘘 14例，其 中男 42例，女 18例，年龄 17～66 的走 向，通过彻底破坏 管道 ，让新 肉芽组织填充，以 岁，平均年龄 36岁，病程最长 6年 ，最短 2个月。 达治愈 目的。同时，肛门手术应尽量保护肛 门括约 1．2 治疗方法 肌功能。对于高位肛瘘 ，采用切开挂线 ，通过紧线或 1．2．1 手术方法 患者取截石位，腰俞穴麻醉 。常 弹力收缩 ，以线代刀在局部产生压迫性缺血坏死而 规消毒肛门周围及会阴部皮肤 ，铺无菌孔 巾，参考术 慢慢分离 ，在逐渐分离过程中，括约肌分离和组织的 前 X线碘油造影 ，采用视、触 、牵拉、染色及探针等 纤维化修复可 同时进行 ，使分离后 的肌端有附着支 法 ，确定内 口和瘘管走行 ¨1j。从外 口开始沿探针切 点，就可缩小分离后距离，减少功能障碍 ，同时，药 开瘘管，直至肛门缘 。彻底搔刮已切开的管道和腔 线 口或橡皮筋作为一种异物 ，可刺激局部产生炎性 穴 ，清除管壁着色 的腐朽组织 。将探针 由肛缘顺瘘 反应 ，通过炎性反应引起 的纤维化而使括约肌断端 管从内口穿出。切开内口以下肛管皮肤 、内括约肌 、 与周围组织粘连固定 。因此，对肛 门括约肌功能影 外括约肌皮下部、浅部 。搔扒 ，清除感染 的肛窦 、肛 响较小 ，不会引起肛 门失禁 ，较好地解决了高位肛瘘 门腺，修整创面，在探针头部结扎～粗丝线 ，再在粗 手术 中切断肛 门括约肌造成 的肛 门失禁问题，显著 丝末端结孔一橡皮筋 ，然后将探针从管道中退出。使 减少 了肛管及其周围组织 的缺损 ，不会造成严重的 橡皮筋留在管道内，用止血钳夹住橡皮筋末端，适度 肛门畸形 。 拉紧，用止血钳在橡皮筋贴近括约肌处夹住 ，再在钳 参 考 文 献 下方用粗丝线将橡皮筋结扎 。冲洗伤 口，将远端部 分 (低位)切 口用丝线全层 间断缝合 ，不留死腔