产后出血6课件.pptVIP

产后出血 广东医学院附属医院 妇产科张颖 目标 定 义 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。 据我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%。 预后: 与失血量、失血速度及产妇体质有关。 Sheehan’s 综合征：产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。 病 因 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 病 因 子宫收缩乏力是引起产后出血最常见的原因. 子宫收缩乏力（uterine atony） 全身因素: 精神紧张、对分娩的恐惧等。 产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、 妊娠期高血压疾病引起子宫肌水肿及渗血。 子宫因素：子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁的损伤、子宫病变 药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 病 因 胎盘因素： 胎盘滞留（retained placenta）： 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。 胎盘粘连（ placenta accreta） 胎盘植入（placenta increta）： 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连 胎盘绒毛穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。 病 因 胎盘因素： 胎盘粘连（ placenta accreta） 胎盘植入（placenta increta）： 部分性粘连或植入导致致命性大量出血 完全性粘连或植入无出血 常见原因：多次人工流产、宫腔感染 原发性子宫蜕膜发育不良 病 因 软产道损伤 宫缩过强、软产道组织弹性差 产程过快、急产 胎儿过大 阴道手术助产 病 因 凝血功能障碍（ coagulation defects ） 妊娠合并凝血功能障碍性疾病 妊娠并发症：死胎、胎盘早剥、羊水栓塞 重度子痫前期导致DIC 临床表现 胎儿娩出后出血及休克；应明确病因。 子宫收缩乏力 常为分娩过程中宫缩乏力的延续。胎盘娩出后阴道多量出血。 出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。 子宫底高、软如袋状，轮廓不清。 临床表现 胎盘因素 胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素 粘连或部分植入时, 已剥离部分出血不止 剥离不全或宫腔滞留时, 常伴子宫收缩乏力 胎盘嵌顿时, 子宫下段狭窄环 临床表现及诊断 软产道裂伤 胎儿娩出后, 出血持续不断,血色鲜红但能自凝 宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴 宫颈裂伤 临床表现 凝血功能障碍 孕前或妊娠期亦有易出血倾向； 子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝； 血小板计数、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查有助于诊断。 临床表现 隐匿性软产道损伤： 失血表现明显伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑 隐匿性软产道损伤，如阴道壁血肿。 诊断 测量失血有3种方法： 称重法： 失血量ml= 【胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）】 /1.05(血液比重g/ml) 容积法：产后接血容器收集血液 面积法：粗略估计 诊断 子宫收缩乏力: 正常情况下胎盘娩出后宫底平脐或脐下一横指 子宫收缩硬 子宫收缩乏力时,宫底升高、子宫软、 轮廓不清、阴道流血多 按摩子宫或应用宫缩剂子宫硬，阴道流血减少 诊断 胎盘因素： 胎儿娩出10分钟内胎盘未出，阴道大量出血 胎盘残留是产后出血的常见原因 诊断 软产道裂伤： 注意检查宫颈裂伤、会阴裂伤或阴道裂伤 诊断 凝血功能障碍： 全身多部位出血 止血困难 血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检查 治 疗 治疗原则： 迅速止血；补充血容量，纠正休克；预防感染 宫缩乏力 按摩子宫： 两种方法 治 疗 宫缩乏力 应用缩宫素: 缩宫素 10u 麦角新碱 0.2-0.4mg 前列腺素类药物：米索前列腺醇 200ug含服 卡前列甲脂酸 1mg 地诺前列酮 0.5-1mg（普贝生或栓） 卡前列氨丁三醇注射液250ug（欣母沛） 治 疗 宫缩乏力 填塞宫腔 剖宫产术中填纱布 治 疗 宫缩乏力 结扎子宫动脉