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中国卫生事业管理2007年第2期(总第224期) 关于解决新型农村合作医疗试点工作 有关问题的思考 罗若飞 (宜宾县人民政府，四川宜宾644600) [中图分类号】R197．1 [文献标识码]B [文章编号】1004．4663(2007)02—127—02 “新农合”是一项全新的工作，全国试 将非常困难。即使能维持一段时问，但各 乡镇医院几十个，村卫生站几百个，监管 点两年多来，在运行机制、管理体制、实施 定点医疗机构也会因垫付资金过多而运 的面宽量大。目前，许多区县的日常监管 办法、保障措施等方面还没有统一的模 转困难。二是当前的筹资方式在幅员大 实际上主要是由卫生系统负责，区县“新 式。在试点过程中，我们发现存在一些突 县、农业大县、人口大县的筹资成本很高。 农合”经办机构主要对县级和乡镇级医疗 出问题，将对“新农合”产生不良影响，需 由于农民处于散居状态，对农民的自筹部 机构的重大事项进行监管，乡镇“新农合” 要各级政府引起高度重视，并采取有效措 分又不得不按现有法律法规的要求上门 经办机构则负责对乡镇医院和村卫生站 施予以及时解决。 收取，工作人员的交通费、食宿费、补助费 日常事务进行监管。当前比较突出的问 1存在的问题 以及财务票据费用等要占所筹资金的 题：一是区县的管委会、监委会因面宽量 1．1宣传工作不到位。有的机关干部、乡 20％至30％，而农民的出资和政府配套资大而管不到位，乡镇的管委会、监委会因 镇领导对“新农合”政策不熟悉，认为“新农 金只能用于报销农民的医疗费用，不能用 认识不到位和权力有限而管理不力。二 合”是卫生系统内部的事情，积极主动地参 于合作医疗管理费用开支。试点区县不 是专职的监管人员很少，监管的办法和措 与、支持、协助“新农合”工作意识不强。即 得不增加财政投入，如宜宾县县级财政配 施不够完善。一些试点区县部分定点医 使能按县乡的统一安排参与一些临时性 套资金的比例由表面上的人均3．25元增疗机构乱提药价、乱开处方、乱做检查、乱 的、突出性的“新农合”相关工作，也往往要 加到实际上的6至7元，这将严重影响财收住院、乱办报帐等问题不同程度地存 求由卫生系统承担有关费用。部分农民 力较差的试点区县的工作积极性。 在。若不加大监管和处理力度，将会危害 群众对“新农合”的筹资结构、报销办法、监 1．3管理方式不科学。一方面，当前多农民的利益，损害政府的威信。 管措施、权利义务等了解不全面，理解不准 数“新农合”试点区县的管理方式是区县 1．5 保障措施不力。当前，许多“新农 确，进而产生对报帐率期望很高、无病就 和乡镇均成立管理委员会和监督委员会 合”的试点县在资金、硬件、技术、动力等 医、对参合持怀疑态度等宣传后遗症。同 以及“新农合”经办机构，小的区县县级经 方面的保障力量很弱。“新农合”的政府 时，有的定点医疗机构则认为“新农合”是 办机构一般抽调7至8人，大的区县县级配套资金的总量较低，使报帐率不高，影 增加收益的机会，甚至有意提高药品和服 经办机构一般抽调12至15人负责整个响了农民参合积极性；许多试点区县财力 务价格，恶意增加医疗服务。 区县范围内的日常管理；各乡镇经办机构 紧张，配套困难，个别区县不得不动用其 1．2 筹资方法需改进。当前的筹资方 则由公卫中心抽调2至3人，负责整个乡 它资金予以配套；有的乡镇医院医疗技术 式，是中央政府按人平20元的标准拨付， 镇范围内“新农合”的日常管理。这使区 和服务能力非常低下，设施设备量少质 省、市、县三级政府按人平15元的标准配 县本级财政平均每年要增加50万至100低，不能满足群众门诊和住院的基本需 套，农民自己出资10元(部分经济条件好万元的管理费用，乡镇级财政平均每年要 要；大部分村卫生站的技术水平低，硬件 的区县由县级财政支付)。政府出资部分 增加2万元左右的开支。管理成本偏高， 设施简陋，仪器设备少，对小病和常见病 主要用于住院费用报销，农民自己出资部 使有的试点区县可能挤占“新农合”基金， 不能全面、有效地治疗；各医疗机构，尤其 分多数试点区县全部或大部分用于农民 有的乡镇可能把筹资成本和管