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中国卫生事业管理2001年第10期(总第160溯) 公立医院的政治经济基础和补偿对策 程家祥 (湖北省荆州市第一人民医院，湖北荆州434000) [中图分类号]R197．3 [文献标识码]A 全国卫生工作会议明确指出，卫生事 府办的医院严重供大于求，终于导致家大 2补偿的政治经济基础分析 业是政府实行一定福利政策的社会公益 口阔，无力养活。 2．1公立非营利性医院性质决定 事业。作为公立非营利医院，是政府福利 1．2市场补偿机制不顺 改革开放前，我国医院的所有制结构 政策的承担者。但是，政府在努力确保广 所谓市场补偿，就是医院通过医疗服 比较单一，除极少数集体‘医院外，几乎都 大人民群众享受基本医疗的同时，却没有 务收费和药品临床应用的差价收入两个 是清一色的国有医院。党的十一届三中全 考虑医院的可持续发展能力，预算拨款呈 方面来进行补偿。目前医院服务价格是物 会后，特别是近10年来，外资、股份合作 现递减趋势。医院是一个经济实体，它的 价监管的重点。湖北省医院价格执行的标 医院、私立医院及诊所大量出现，打破了 维持和发展都需要足够的资金。在医疗市 准仍是1992年制定、1996年微调的标准，国有医院的垄断地位，使医疗市场的竞争 场竞争日趋激烈的情况下，医院要生存就 与市场价格相距甚远。过去政府定价依据 局面得到了确立，缓解了人民群众就医难 必然采取负债经营的策略，向银行举债几 是不含工资成本的价格，假定职工工资由 的状况，同时也使公立医院感受到了生存 乎不可避免。有不少医院资产负债率超过 政府支付，而事实上职工工资的95％由医 的威胁。公立医院由于体制、历史包袱等 50％，有的甚至资不抵债，在破产边缘徘 院自筹，况且水、电、气、卫生材料价格早 原因，在竞争中并不占有明显优势，由于 徊，已经成为制约我国卫生事业发展的重 已上涨，如床位费每张每天计12元，比最政策性原因亏损也在所难免。 要问题。 低档的旅馆价格还低。 2．2价格剪刀差 1现行补偿机制的弊端 政府看到了价格的不合理，也曾试图 医院收费价格是计划经济时期形成 公立医院实行差额预算拨款，可以理 在医疗服务价格上作些调整。如湖北省 的，在市场经济条件下，价格虽有所调整， 解成差多少补多少。按照计划经济时代的 1999年出台每一挂号人次加收2．2元诊但其合理性仍值得质疑。目前物价局的重 做法，医院的人员工资、大型设备修购、医 疗费的政策。普通门诊挂号8角，加诊疗 点监管对象是学校和医院。学校是全额拨 疗用房建设都是政府拨款。但在医院越办 费2．20元计3元。我院调价1个月，门诊款单位，由政府管理理所当然。医院既不 越多，编制越来越大的情况下，政府已无 人次急剧下降，原因是其它医院不上调， 是政府包办，也不是垄断行业，其市场竞 力支付庞大的卫生事业费用。市场经济形 病人因为长期享受低挂号价格，心理上无 争的激烈程度与企业相似，价格却受到重 势千变万化，医院不可能独善其身，也纷 法接受。实际上8角钱挂号费买走了一名 点监管是没有道理的。最简单的例子就是 纷加入到经营的行列，其结果是医院得到 医生的专业知识，知识价值之低廉由此可 用市场价购设备、药品、材料，用计划价格 了前所未有的发展，职工生活水平得到了 见一斑。在取消2．20元诊疗费后，医院门 提高，人民群众就医难的状况得到了根本 诊人次逐渐恢复了正常，市场已能有效主 元，连消毒费都不够，干得越多亏得越多。 缓解，政府也减轻了沉重的包袱。与此同 导价格。 2．3政府行为 时，看不起病的呼声也越来越高，人民的 药品收入一般占到医院收入的50％， 基本医疗得不到保障，单位医疗支付能力 以药养医是不争的事实。但药品销售领域 务，每年救助大量孤残及不知姓名的人 下降。面对新情况，为保证社会稳定，政府 存在虚高定价、高回扣等不正之风，引起 氏，付出了大量的人力、物力，医务人员付 推行医保改革。医保在一定程度上缓解了 社会舆论的强烈关注。国家相继出台医药 出了艰苦的劳动，经抢救脱险或死亡者无 社会矛盾，却使医院利益受到很大影响， 分家，药品招标采