祛痰药物的合理应用.pdfVIP

维普资讯 忠539J《中国医刊》2008年 第43卷 箜 · 药 物 与 临 床 · 59 祛痰药物的合理应用 宫巧俐 ，沈司京 (1．山东省青岛市市立医院东院呼吸科，山东青岛266071；2．北京大学首钢医院药剂科，北京1ooo41) 中图分类号 ：Rg74 ．1 文献标识码 ：A 文章编号 ：1008—1070(2008)07—005g一04 祛痰药能使痰液变稀，黏稠度降低，易于咳出，或能 稠黏”的作用，有些中草药的有效成分是植物皂甙 (皂 加速呼吸道黏膜纤毛运动，促进痰液排出。根据人体气 碱体)，刺激 胃黏膜 ，发挥恶心性祛痰作用，如桔梗、远 管及支气管黏膜分泌物的形成和痰黏液蛋白的结构，祛 志、瓜子金(小远志)、沙参、皂角、前胡、紫菀、款冬花、 痰的途径有：增加水样层的厚皮；裂解糖蛋 白交联和水 天南星等，都具有不同程度的祛痰作用。常用药物有 解糖蛋白；降低凝胶层的黏附力；提高纤毛的扇动能力。 枇杷止咳露、桔梗流浸膏。 1 常用的祛痰药的分类 1．4．2 降低黏痰 的吸附力或降低分泌物的表面张力 1．1 恶心性祛痰药和刺激性祛痰药 前者可用以刺激 能降低黏痰对黏膜的吸附力和黏附力；或明显降低呼 胃黏膜，引起恶心，通过 胃一肺迷走神经反射，而能促进 吸道分泌物的表面张力，使痰液易于咳出。常用药物 呼吸道腺体分泌物增加，使痰液稀释，易于咳出。常用 有四丁酚醛、碳酸氢钠、二甲硅油等。 药物有氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚、桔梗、远志等，常组 1．4．3 继发性黏液清除剂 ①肾上腺能药物：13-肾上 成复方制剂应用。后者是一些挥发性物质，加入沸水 腺能激动剂在舒张支气管的同时，能增加纤毛运动，从 中，其蒸气可刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液变 而促进黏液清除。OL-I肾上腺素能制剂也能通过减少黏 稀，易于咳出。常用药物有如桉叶油、安息香酊等。 膜充血，促进黏液清除。②甲基黄嘌呤：茶碱也能通过 1．2 黏液溶解剂 直接作用于支气管腺体，能使黏液 增加纤毛运动促进黏液排出。此外，茶碱可能导致恶 分泌细胞溶酶体释出，从而使黏液中的黏多糖解聚，降 心，通过恶心性祛痰药的机制发挥作用。③H 受体阻 低黏液的黏稠度，使痰液液化而易于咳出。常用药物 断剂：常因其抗胆碱活性而产生黏液清除作用。④皮 有 乙酰半胱氨酸。 质激素：能改变气道细胞的分泌，炎症细胞的聚集以及 1．3 黏液调节剂 主要作用于气管、支气管的黏液产 分泌细胞对炎性反应所致的增生，从而治疗黏液的过 生细胞，促进其分泌黏滞性低的分泌物，使呼吸道分泌 度分泌。⑤抗感染药：红霉素能抑制黏液分泌。在体 的流变性恢复正常，痰液由黏变稀，易于咳出。常用药 外试验中，广谱抗病毒药利巴韦林能促进纤毛的摆动， 物有溴己新和羧 甲司坦。 因此可能有促进黏液排出的作用。 1．4 其他 常用祛痰药物的特点见表 1。 1．4．1 中草药 许多中草药具有 “消祛痰涎和涕唾 表 1 常用祛痰药物的特点 维普资讯 60 ·药 物 与 临 床 · 忠540J《中国医刊》2008年第43卷第7期 续表 药名 种类 作用与用途 剂量与用法 不 良反应