桡骨远端关节内骨折手术方式的选择.pdfVIP

维普资讯 中医正骨2008年7月第2o卷第7期 (总5cr7)·27 · 桡骨远端关节 内骨折手术方式的选择 广东省佛 山市中医医院(528000) 李 焱 徐志强 陈逊文 吴征杰 纪木强 主题词 桡骨远端骨折 ／治疗 骨折固定术 临床研究 黄 30g等)，每天 1剂 ，水煎服。拆线后外用舒筋洗液(主要药 桡骨远端骨折是临床常见的疾病 ，约占全身骨折发生率 用威灵仙、千年健 、宽筋藤、钩藤、透骨草、刘 寄奴等)外洗，每 的1／6…，也是上肢最常见的骨折 ，其中约 1／4累及关节面。 天 1 2次。拆线后腕部组织肿胀者，改用白药膏(主要药物 Barton骨折是桡骨远端骨折的一种特殊类型，临床上较少见 ， 为煅石膏等)gb敷 ，配合陈醋离子导入及轻柔按摩推拿手法治 约占桡骨远端骨折的3％。在桡骨远端关节内骨折中，单纯手 疗。以上制剂均为本院制剂，由本院制剂科提供。 法整复、外固定不能达到关节面的良好对位和稳定的固定，而 3 结 果 造成桡腕及桡尺关节骨性关节炎、正中神经及尺神经卡压、顽 3．1 疗效评定标准 按Shea等HJ评定法 (见表 1)，根据患者 固关节疼痛等并发症 2【】。自2003—2OO6年 ，作者先后收治桡 主诉、腕部疼痛和手指感觉及检测关节活动度、握力评分。 骨远端关节内骨折 130例 ，现作回顾性总结分析如下。 优：18—20分。良：15—17分。中：12—14分。差：≤11分。 1 临床资料 3．2 疗效评定结果 本组随访 1—1．5年 ，平均 1．1年，骨折 本组 130例，男58例，女72例。年龄22—68岁，平均54 均在 10个月内愈合。按上述标准评定，结果见表2，克氏针固 岁。跌伤78例，车祸伤25例，砸伤 3例，绞榨伤 24例。左侧 定 71例 中，优 22例，良 18例 ，中 25例，差 6例 ，优 良率 62例，右侧68例 ，双侧 5例。按 AO／ASI1~3】桡尺骨远端骨折 56．34％；…T’形板固定32例中，优2o例 ，良9例，中2例，差 1 分型，B1型 (部分关节面骨折，桡骨矢状面骨折)12例，B2、3型 例 ，优 良率90．63％；LCP组优 21例，良4例 ，中2例，优 良率 (部分关节面骨折 ，掌背侧骨折)37例，C 型 (完全关节内骨 92．59％ 。 折，干骺端骨折简单)27例， 型 (完全关节内骨折 ，干骺端粉 表 1 改良的Shea评定法 碎骨折)54例。合并桡腕关节半脱位 51例，陈旧性骨折 16 例。采用自体髂骨植骨者 33例，用人工骨填充骨缺损者 31 例；内固定材料使用 AOLCP者 27例，“T”形板 32例，使用克 氏针 71例。 2 治疗方法 2．1 手术方法 患肢外展，于桡骨茎突近端6—8em向下，到 桡腕关节后稍转尺侧做 “L，，形切 口。在桡侧腕长、短伸肌与拇 表 2 桡骨远端骨折三种不同治疗方法与治疗疗效关系 长伸肌间隙之间切开伸肌支持带 ，即可进入桡骨远端。可广 泛显露指伸肌间隔。桡骨茎突的入路更近于远端及桡侧，切 断长、短桡月韧带 ，桡舟月韧带及部分桡舟头韧带 ，充分显露 骨折断端及桡骨背侧关节面，包括断端近 3—5em桡骨，沿此 切 口可显露桡骨背侧的全部关节面，且可充分探查掌侧的碎 骨块 ，组织损伤少。牵引下将各碎骨块复位，注意恢复桡骨高 度、掌倾角、尺偏角等。早期我们使用交叉克氏针 固定，后来 4 讨 论 选用合适长度 “rI，’形钢板，适当塑形后置桡骨背侧 ，保持钢板 4．1 手术适应症 TrumbleTE等 J认为，由于前臂肌肉持续 远端距桡骨关节面有2—3lnrtl距离，目前使用斜 “rI，，形LCP接 的挤压牵拉 ，桡骨远端不稳定骨折具有轴向短缩趋势。同时 骨板。术中尽可能恢复关节面的解剖，恢