妊娠合并急腹症47例临床分析.pdfVIP

维普资讯 2008年6月第46卷第 18期 · 临床研究 · 妊娠合并急腹症47例临床分析 李连涛一徐林梧 一 申素峰z (郑州市中医院1_夕科 ；2．妇产科，郑州450007) 摘【要】目的 进一步提高妊娠合并急腹症的诊疗水平。方法 对我院1997年 10月一2007年 10月收治的47例妊娠合并急腹症 患者的诊断及治疗进行回顾性分析。结果 47例患者中，孕妇及胎儿均死亡4例(占6．5l％)，胎儿一共死亡8例(占13．02％)，治 愈39例。结论 妊娠合并急腹症有其临床特点，及早进行有效的治疗，可明显提高治愈率，降低胎儿及孕妇的死亡率。 关【键词】妊娠 ；急腹症 中【图分类号】R714．255 [文献标识码】A [文章编号】1673—9701(2008)18—149—02 孕妇及非妊娠的同龄妇女一样可以罹患各种急腹症，据美国统 使胃排空延迟 ，食管下段括约肌降低，出现食物反流，常有恶心、 计孕产妇行剖宫产以外的手术约占0．2％一2．219 ；其中1／3为妇产 呕吐、上腹痛等不适，易与外科急腹症症状混淆。 科范围的手术，如卵巢肿瘤扭转或破裂、子宫肌瘤变性、子宫破裂 3．1．2 体征改变不明显 妊娠时子宫增大右旋，使 胃和小肠上 等；2／3则为腹音 科范围手术，包括阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺 移，将阑尾向外上方推移 ，并可压迫输尿管骨盆段，右侧更为明 炎、肠梗阻、胃肠道溃疡出血或紊乱、外伤性肝脾破裂等。现将我 显，增加了急腹症的诊断难度圆。妊娠子宫将腹壁牵伸扩张，反应 院收治的妊娠合并急腹症47例的诊治体会报道如下。 性逐渐降低 ，结果使通常作为诊断急腹症依据的肌紧张变的轻 微，以致妊娠期急腹症不易早期识别。 1 材料与方法 3．1．3 孕妇低血容且l陛休克的特点 妊娠时呈高代谢、高血流 1．1 一般资料 动力学状态，又有生理性贫血 ，作用阻力下降，子宫利用心排出 我院 1997年 l0月 一2007年 10月共收治妊娠合并急腹症 量的14／—1／3，且横膈抬高，腹壁与肝脾之间距离增加，因此，腹 患者47例，其中妇产科急腹症 14例(占25．79％)，外科急腹症 腔内出血时，低血容量性休克是最常见的结果。 33例 (占74．21％)，依次为卵巢肿瘤扭转 6例 ，卵巢囊肿破裂3 血容量在孕34周增加40％一45％唧，以提高身体对失血的应 例 ，子宫肌瘤变性破裂 1例 ，催产素应用可导致子宫破裂 1例， 激能力 ，保持机体内环境的稳定，故孕妇血容量可能已丧30％， 胎盘早剥 2例 ，刀刺伤破裂 1例 ；急性阑尾炎 11例 ，急性胆囊炎 而临床仍不表现低血压，仅有心率增快 ，呼吸急促，若忽视每小 5例 ，急性胰腺炎3例 ，急性肠梗阻6例，脾破裂2例，肝破裂 1 时尿量的观察，常延误诊断。外周血流灌注量 自孕早期开始增 例 ，胃十二指肠溃疡穿孔出血 5例。孕妇年龄最大42岁，最小 23 加，使母体对低血容量性休克原有的外周血管收缩反应减弱，休 岁，平均27．2岁；初产妇 37例，经产妇 l6例 ，均为年轻妊娠 ；妊 克时可能无皮肤湿冷表现。 娠 7个月以上者30例，妊娠 7个月以下者 17例。 3．1．4 孕妇感染性休克的临床特点 感染性休克由重症感染引 1．2 方法 起，使组织和器官缺氧，出现代谢性酸中毒、低血压 、心动过速、 47例妊娠合并急腹症患者中，除2例单纯性阑尾炎，1例急 白细胞升高、血小板下降、一过性高血糖等。感染性休克的早期 性水肿型胰腺炎 ，2例单纯粘连性肠梗阻，1例单纯性胆囊