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专题讲座
5．免疫抑制剂
6．细胞毒素类药物
绝经期妇女骨质疏松性骨折的预N-最近骨质疏松骨折研究组(SOFRG)骨折指数预测髋部、脊柱和非脊
柱骨折危险闪素的评估，不仅可供医生参考，而且可教会病人自评。其内涵包括年龄，个人骨折病史，母亲
髋部骨折史，体重，吸烟状况，活动情况等。
骨质疏松性骨折预测指数：
1．年龄：65岁 记分0．
65—69岁 1．
70一74岁 2．
75—79岁 3．
80—84岁 4．
85岁 5．
2．骨折史：50岁以后有无门骨折史：
有 1．
无0．
3．母亲50岁以后骨折病史
有 1．
无 0．
4．体重等于或低于125磅 1．
125磅 O．
5．是否经常吸烟：
是 1．
否． 0
6．是否从坐椅站立时，经常需要用手扶助：
是 2．
否．0．
7．如果进行了骨密度检查，则回答以下问题：(全髋关节T—score)
或等于-1。0 0．
一1．0和一2．0之间 2．
-2．0和一2．5之间 3．
-2．5 4
From
Black等
数等于或大于6时，则需要医生进一步评估。包括实验室检查，骨生化指标，进行综合评估。(此项预测是
根据白人女性资料制定)(Amer．J．Obst．Gyneco．2006；194．-$3-11。)
临床治疗方案及指导原则：
我国虽然有众多骨质疏松并发的脆性骨折病人，也进行了大量临床工作，但缺乏统一治疗方案。由于病
人数量的日益增多，地区的差异，老年人伴随疾病的差异，由于医疗技术的不断提高，需要手术治疗的病人
也日渐增氨需要制定一个针对老年人脆性骨折的治疗方案及指导原财以适应社会主义新农村建设的需要·
7l
专题讲挫
标准治疗方案将针对每一个脆性骨折病人，制定术前检奄项目术前健康状况的评估，术前内科治疗及准
备；手术方式及麻醉方法的选择，手术内固定物或内置入物的选择。术中可能发生的险情及监测。术后的护
理及监测，术后康复及治疗，随访及预防再次脆性骨折的发生。
术前检查：详细病史、过去病史、母亲骨折史、常规体检，术前检查：血常规、尿常规，血糖、血清总
蛋白、自蛋白、球蛋白，心电图、肝肾功能检查、肺功能测定等。
术前伴随症：严重影响手术治疗结果，虑在术前进行治疗。常见疾病有高血压、心脑InL管疾病、呼吸性
疾病、肝肾功能障碍、糖尿病等，有时伴随多种疾病。北京友渲医院刘长贵报告100例高龄黢部骨折(80-97
岁)中，伴随一种疾病有84例，二种以上有52例、少数病人多达6种伴随疾病，。主要为高血压、冠心病、
科杂志(2005)10：591—594)。
术前评估
1、术前健康状况的评估
此项评估需结合病史、物理检查及其他相关特殊检查的结果。美国心脏病学会曾提出非心脏病人的评估
标准及指南，大多数高龄病人均适于采用此标准进行评估。。其将非心脏病病人的危险程度分为轻度、中度和
主要临床危险因素。主要危险因素包括不稳定冠状动脉综合征、非代偿性充血性心力衰竭、严重瓣膜疾病或
明显哮喘，在这些病人中，手术治疗有很高的死亡危险性。假如这些危险因素能够得到控制，在这些病人中
施行全髋关节置换术，其危险因素将变为中度。外科手术危险的预测因素包括年龄、不正常心电图、不能控
制的高血压、中风史、心律不齐或其他窦性心肌病，还需根据病人功能情况作进一步的评估。
根据指南对某些危险因素应作进一步检查如冠状动脉造影。对THA这种大手术
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