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透明质酸预防外科术后粘连的研究进展 杨晓红 凌沛学 王凤山 透明质酸（hyaluronic acid，HA ），又称玻璃酸，是1934 年由Meyer 和Palmer 首次从牛眼玻璃体中分离出的一种酸性黏多糖。70 年代开始将1％HA 溶液应用 于眼科手术和治疗某些骨关节疾病，并由此形成了两门新兴的学科：眼科黏性手 术学（viscosurgery ）和黏弹性补充疗法（viscosupp-lement ）。近年来，国内外对 [1,2] HA 的分布、化学结构、生理功能和临床应用 等方面进行了广泛、深入的研究， 其已成为具有较高临床价值的治疗药物，主要应用于：眼黏性手术、关节病、软 组织修复和作为药物载体等，特别是在预防和减少外科术后组织粘连中取得了较 大的进展。本文重点结合HA 的生理功能，概述其自防止外科术后粘连方面的研 究进展。 1 HA 的生理功能 HA 是由（1→3 ）-2- 乙酰氨基-2-脱氧- β-D-葡糖-(1→4)-O-D-葡糖醛酸的双 糖重复单位所组成的一种线形聚阴离子电解质。作为人体生理所必需的物质，它 广泛存在于动物的各种组织中，包括结缔组织、皮肤、软骨、眼玻璃体和滑液等。 HA 分子位于细胞间的胶原与弹性纤维等的空间内，由多种细胞的细胞膜所 生， 合成后直接进入细胞间质。作为细胞间质的主要成分之一，HA 具有填充细胞空 间、稳定细胞结构、覆盖和保护细胞的作用。它的重要的生物学作用之一就是稳 定纤维蛋白和膜蛋白的细胞间结构。HA 和细胞间纤维蛋白结合构成具有黏弹性、 保护性、润滑性和稳定性的基质，细胞镶嵌在其中。HA 的水溶液具有极强的黏 弹性和假可塑性，即使在低浓度时也呈较高的流变学特性。HA 的这种高黏弹性 和低浓度特性使代谢 物可以从镶嵌有HA 分子网筛中的细胞间自由扩散。 HA 特定的流变学特性取决于它的线性聚阴离子结构，分子量可高达 4 × 6 6 10 ~5 ×10 。在水溶液中，HA 以无规则螺旋形式存在，有很大的分子容积，使 其在低浓度下 （0.01 ％）能够交织缠绕并且互相透入，因而增强了HA 的流变 [3] 学特性 。 HA 能润滑和保护由胶原网络构成的组织表面 （软骨和肌腱）和镶嵌于胶原 网络中的结缔组织细胞 （滑液组织、肌鞘和筋膜）。大分子HA 作用于淋巴脊髓 PDF created with pdfFactory trial version 细胞，可抑制白细胞迁移，单核吞噬细胞的吞噬活性、前列腺素的释放以及淋巴 细胞向成淋巴细胞的转化，成纤维细胞的运动和复制也受到抑制。小分子HA 的 作用正 相反。 HA 的以上物理化学和细胞生物学特性使其与机体的生理活动密切相关，从 而具有较高的临床价值。HA 的生理功能可以归纳如下：（1）润滑作用（包括关 节润滑和细胞间润滑）；（2 ）抑制白细胞迁移和吞噬细胞的吞噬活性；（3 ）调节 [4] 细胞移动和吞噬作用；（4 ）抑制出血；（5 ）促进伤口愈合和组织再生 。 2 粘连 形成机理 作为临床的常见现象，外科术后粘连可导致严重的临床并发症，如肠梗阻、 腹腔和盆腔疼痛、不