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儿科学Pediatrics 了解各年龄特点有利于掌握保健和医疗工作的重点 胎儿期 (fetal period) 从受精卵形成至胎儿娩出前。妊娠早期（first trimester )12周。受精卵植入，组织器官系统迅速分化发育。妊娠中期（second trimester ）13-28周，器官发育日趋成熟，NS及某些泌尿生殖器官继续分化 妊娠后期（third trimester ）29-40周。体重迅速增加，肺不成熟。 受不利因素侵扰（理化、营养、感染、遗传、精神创伤等）胎儿不能正常发育. 早产（prematurity) 合并症多 新生儿期 (neonatal period) 生后脐带结扎，至生后28天.脱离母体独立生活。内外环境巨大变化，调节适应能力不成熟，出现多种疾病和问题（早产、窒息、溶血、感染等）为一个独立学科(neonatology)。 围产期（perinatal period ）孕28周到生后1周。产、儿科共同负责。围产期死亡率为评价工作质量的重要指标。 “一生中最危险、最需要支持帮助的时期” 婴儿期（infancy） 出生后28天到满1周岁. 国际通用的婴儿死亡率指1000活产婴儿中在1岁以内死亡数。 特点是生长快（体重最少3倍于出生体重，身长约为出生时1.5倍），CNS发育迅速，出牙。提供营养需要。 接受计划免疫：母体抗体逐渐消失，易受感染。 早期教育 幼儿期（toddler’s age） 1-3周岁 前囟闭合，乳牙出齐。 智能发育突出，语言、行动、表达能力发展，控制大小便 注意断奶后营养，防止意外。 免疫复种。 学龄前期(preschool age) 3周岁至6-7岁 智能发育更趋完善，求知欲强，接触面广，能做较复杂的动作，识字写字，学会照顾自己 具有高度可塑性。 注意培养良好习惯，防止意外。 肾炎、结缔组织病开始增多，注意感染预防。 学龄期（school age） 进入小学后，到青春期前 脑形态结构发育基本完成，智能发育进展较快，控制、分析能力加强，逐步适应学校及社会生活，大量汲取科学知识，接受新鲜事物。 乳牙全部更换。除保证营养外，加强体育锻炼。注意姿势，保护视力，牙齿。 避免过大学习压力，注意情绪、行为变化及心理问题。 青春期（adolescence） 童年过渡到成年。先出现体格发育加快，继而生殖系统发育成熟，女童比男童发育较早，个体差异很大（11~12岁F，13~14 M） 青春前期(prepubescence)体格发育加快，约2-3年 性征发育期(puberty) 第二性征开始出现到性发育成熟阶段约2-4年 青春后期: 性征发育如成人到体格停止生长阶段，约3年。 智能跃进，要求独立，极易受社会环境影响，应加强性教育、卫生指导。痤疮、肥胖、男孩乳房增大，女孩甲状腺肿，行为、心理异常等 儿童计划免疫（魏珉） 计划免疫的目的：进行预防接种，提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。 计划免疫的基本原则： 严格执行免疫程序：活疫苗-活疫苗之间至少间隔4周。 正确掌握禁忌症： 对疫苗成分过敏者； 发热、腹泻、严重皮疹、慢性病急性发作时； 有免疫缺陷者禁用任何活疫苗。 了解可能出现的反应并向家长告知。 免疫接种一定要记录。 国家基本预防接种疫苗（6种） 疫苗 制备方式 免疫方法 禁忌 不良反应 卡介苗（BCG，活疫苗） 由减毒结核杆菌制备 生后24h内首次接种，2周红肿；6-8周OT试验阳性；8-12周结痂。 3个月后去结核病防治所复查 不良反应：接种过深（腋下淋巴结肿大） 剂量过大（溃疡） 乙肝疫苗 现代基因工程技术制成的重组酵母乙肝疫苗 基础免疫3针：0、1、6月 母亲HBsAg阴性：10ug、5ug、5ug 母亲HBsAg阳性：10ug、10ug、10ug 母亲“大三阳”： 0、0.5月：乙肝免疫球蛋白200IU 1、2、7月：乙肝疫苗10ug 对酵母过敏者禁忌 脊髓灰质炎三型混合口服疫苗（活疫苗）POLIO 由减毒活病毒制备（注射疫苗由死病毒制备） 基础免疫3针：满2月、3月、4月 口服疫苗前后1/2h内不吃不喝 不良反应：可能腹泻 百日咳、白喉、破伤风类毒素混合疫苗DTP DTP是由百日咳菌苗原液、白喉类霉素、破伤风类霉素用氢氧化铝吸附制成 基础免疫3针：满3月、4月、5月 应深部肌肉注射 不良反应：低热、倦怠、局部红肿疼痛。 麻疹、腮腺炎、风疹病毒疫苗（活疫苗）MMR 由麻疹、腮腺炎、风疹活病毒制备 满8月注射麻疹疫苗，10~12月后MMR。 对新霉素、鸡蛋过敏者禁忌。 不良反应：局部刺痛；接种后5-12天可出现发热、轻微麻疹等。 国家计划外预防接种疫苗（6种） B型流感嗜血杆菌疫苗（HIB）