乳腺癌手术治疗方式的循证病案讨论.pdfVIP

维普资讯 Vo1．26 20o8 No．15 乳腺癌手术治疗方式的循证病案讨论 赵新潮 ，钱耀文 ，杨孙虎 ，杨克虎 (1．张掖市人民医院，甘肃 张掖 734000；2．兰州大学循证医学中心，甘肃 兰州 730000) 摘 要：目的 针对 1例乳腺癌患者探讨保乳手术与根治(或改良根治)乳房切除手术的效果，检索当前最佳证据，为临床合 理治疗提供依据。方法 计算机检索Cochrane图书馆、Medline、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)、中国期刊全文 数据库(CJFD)、中文科技期刊数据库(VIP)的随机对照试验(RCT)和Meta分析，对所获证据进行质量评价。结果 共筛选出 1篇Meta分析、7篇RCT。检索出的证据表明，对于I、Ⅱ期乳腺癌患者，保乳手术与根治(或改良根治)乳房切除手术相比。 术后生存率和局部复发率相 同。结论 对于 I、Ⅱ期乳腺癌患者 ，保乳手术可使患者受益。 关键词：乳腺癌；手术治疗方式；循证病案讨论 中图分类号：R737．9 文献标识码：B 文章编号：1671—1246(2008)15—0147--02 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。自19世纪末Halsted~噪· (2)若有证据显示其中一种手术方式更有效，该患者是否属于 用乳腺癌根治术治疗乳腺癌以来，根治(或改良根治)乳房切除 证据支持受益的患者类别? 手术一直是乳腺癌的主要治疗方法。随着人们对生存质量的El 3检索策略 益重视 ，女性乳腺癌患者不仅要求疾病得到治疗 ，而且希望保 计算机检索Cochrane图书馆、Medline、EMbase、中国生物 存乳房外形，以免遭受因乳房缺失所带来的精神创伤。因此，乳 医学文献数据库(CBMdise)、中国期刊全文数据库(CJFD)、中文 腺癌保留乳房手术(象限切除或肿块广泛切除加腋窝淋巴结清 科技期刊数据库(ⅥP)的随机对照试验(RCT)和Meta分析。英 扫手术，术后放疗)的开展，越来越受到女性患者的青睐 31。但 文检索词包括 ：breastneoplasm，breastcancel-，breastcarcinoina。 对于患者远期生存率、肿瘤局部复发等方面还存在争议。为此， mastectomy，modifiedradicalmastec~my，radicalmastectomy，breast 本文针对一典型病例对这方面的证据进行全面收集和评价，以 conservingtherapy，breastoenservings~gery，breastconservation， 便对该类患者制定循证治疗方案。 breast—sparing surgery，randomized controlled trials，randomized 1病例 controlledtrial，randomallocation等，中文检索词包括：乳腺癌、 患者，女，38岁。因发现右侧乳房无痛性肿块 1月于2006 乳腺肿瘤 、乳癌 、保乳手术 、根治手术、改良手术、手术、随机 年 1O月3El入院。入院时查体：右侧乳房外上象限有一 2curx 等。 3cmx2cm质硬包块 ，表面不光滑，可移动，无压痛，与皮肤及胸 4 证据质量评价 大肌筋膜无粘连；右侧腋窝可触及一枚直径约0．5cm的淋巴 通过阅读标题和摘要筛选所有文献，排除保乳手术后未 结，活动度好，无压痛。实验室检查：血常规、肝肾功能、甲胎蛋 进行放射治疗和病例数少于200例的RGT，最终筛选出7篇 白、癌胚抗