应用改良Blynch缝合法处理剖宫产手术中大出血38例分析.pdfVIP

2009年8月 中国民康医学 Aug，2009 Medical ofChinese Health V01．21FHMNo．15 第2l卷上半月第15期 Journal Peopleg 【经验交流】 应用改良B—lynch缝合法处理剖宫产手术中 大出血38例分析 张凯 (河南省安阳市人民医院妇产科，河南安阳455000) doi： 10．3969／j．issn．1672—0369．2009．15．044 中图分类号：R719．8 文献标识码i B 文章编号： 1672—0369(2009)15—1845—02 产后出血是产科严重的并发症，特别是剖官产手术中因 1．2手术方法从腹腔内托出宫体，先试用两手加压子宫 宫缩乏力引起的大出血，严重者可导致产妇死亡，如为挽救 前后壁，如出血已控制，估计B—lynch缝合术缝合的潜在成 产妇而采取子宫切除术，使年青妇女丧失生育功能，给产妇 功性，若挤压后出m基本停止，则行改良缝合法。术者站患 精神、身体及家人都造成极大伤害，所以及时有效处理削宫 者左边，用带针1号可吸收线自子宫切口右侧中外1／3交界 产术中大出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。我院于2005 处的切缘下方2—3cm处进针，依次穿透子宫下段肌层和蜕 膜层，经宫腔自切口上缘上方2—3cm处出针，出针后缝线 年6月至2008年6月应用改良B—lynch缝合法处理剖宫产 术中大出血，取得了良好效果，现报道如下。 在子宫前壁右侧的子宫体中部由下向上垂直褥式缝合1针， 1资料与方法 深达1／3肌层，不穿透脱膜层，见图1。出针后缝线拉向子宫 1．1一般资料收集2005年6月至2008年6月在我院剖底部，在距右侧宫角3～4em处，绕过宫底部达子宫后壁，于 000 宫产子宫收缩乏力大出血患者38例，出血量800—3ml， 子宫后壁右侧，子宫体中部与前壁缝合相对应部位由上向下 平均l800 ml，年龄36～40岁，初产妇24例，经产妇14例。褥式缝合1针，深达1／3肌层，不穿透蜕膜层，出针后缝线继 剖宫产指征为：巨大儿，双胎(足失露)，珍贵儿，胎儿窘迫、臀 续向下至右侧骶韧带的上方，相当于子宫下段切口水平，自 位、妊娠期高血压疾病，瘢痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥、社会 右向左，由外向内斜行进针至官腔，再在对应的左侧子宫骶 因素。剖宫产均采用硬膜外麻醉和新式剖宫产，术中胎盘娩 韧带的上方出针，继续左半部的缝合，缝合方法同子宫右半 出后，发生子宫收缩乏力性大出血，继而子宫不收缩，呈软袋 部，但缝合方法相反，缝线最后在子宫切口左侧中外1／3交 状。所有患者均采用综合措施；应用缩宫素子宫体及静脉注 界处的切缘下方2～3cm处出针，缓慢渐进地拉紧缝线的首 射、前列腺素制剂、按摩子宫、出血部位“8”字缝合，及热盐水 尾部位打结，止血后缝合子宫切口。见图2(前面观)、图3 (侧面观)。整个过程由助手双手加压协助，观察子宫色泽由 纱布热敷子宫等，仍然无效后，实施改良B—lynch缝合 法‘¨。 灰暗转为红润，出血渐止，生命体征平稳，方可常规关腹。 ，●、 小义 图1 图2 图3 200 例，输血量200～1 ml，输血量的多少和有无与采用该术