应用托敷锌生物皮治疗小儿早期烧伤创面137例临床观察.pdfVIP

·914· I 中国药物与临床2008年11月第8卷第11期ChineseRemedi∞§Clinics，November2008,V01．蜊o．1 胆囊床之间产生问隙，避免电凝钩背侧金属裸露部分对肝总 B超引导下置管引流等微创技术所取代，并能达到与开腹手 管和右肝管直接产生电灼伤；⑥如果条件许可提倡使用超声 术同样的效果。对于肝下间隙局限性包裹性积渡。以B超引 刀解剖，分离胆囊动脉和胆囊三角，既能保证手术视野．又可 导下置管引流为宜．穿刺点可选择在前腹壁、腋前线、腋中 避免胆管的热灼伤；⑦无法确认胆囊管应果断中转开腹。 线、腋后线或第九肋以下肋间隙，可经皮、经肝或经游离腹 术中及时发现胆道损伤：①手术结束前常规直视下检查 腔。如果置管引流的同时联合使用十二指肠镜下胆道引流则 肝外胆管是否完整及胆囊管断端是否钳夹牢靠；②常规用干 效果更佳。对于女性患者，出现右下腹痛及盆腔积液，以阴道 净纱条擦拭术野，若有黄染，常常是胆管损伤或胆漏的信号。 后穹窿置管弓l流为宜。注意保持好半卧位，如同时存在肝下 不要轻易放过；③取出胆囊后应常规剖视。尤其是对手术困 积液，可同时行B超引导下经皮置管引流。但要考虑到胆汁 难和怀疑者，检查胆囊上有无异常管道附着．切断的是否是 丢失较为严重，亦可选择应用胆道内支撑，将胆汁引流入十 真正的胆囊管。 二指肠，也能明显降低胆道压力，同时减少对消化功能和电 胆道损伤的修复方式：要根据条件采用恰当的处理方 解质的影响。 法，若术中发现主胆管损伤，应行修复或胆管端端吻合。，r管 参考文献 1 Shea MT，BerlinJA。et and 支撑。若术后早期(72h)发现，一般情况好，局部炎症不重，可 JA。HeMey a1．Mortalityeompliea- tionsassociatedwith 考虑一期修复术；如果修复困难，可考虑胆肠吻合。若术后 laparoscopiceholeeystectomy：ameta-analy- sis．Ann 72 Surg，1996，224：609-620． h以上发现，病情重，局部炎症重，年龄60岁以上，甚至有 2 Deziel KW,Eeononlons 休克者，不应勉强行一期修复术，宜采用安全的分期手术。 DJ，Millikan na60nal survey《4292 迟发性胆漏的处理：腹腔镜胆囊切除术患者出院时无明 laparoscopiccholecystedomy：A hospitol of77604c蚺．Am and¨analysis JSurg．1993．165：9． 显症状及体征．复查腹部B超．肝功能未见异常．胆漏发生在 3 Vechio凡MacFedyenBy．Laparoscopic 72 h以上，经穿刺抽出，引流