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2．切口的选择：避免使用右心室切口，对于肺动脉高压 少，心影缩小，无残余分流。 病例尤其有益。右心室切口，因损伤室壁肌、冠状动脉分支、 另外，对于干下型VSD伴主动脉脱垂，体外循环心脏不 过度牵引而造成的右心室功能损害。对嵴下型、膜部、隔瓣后 停跳下缝合易损伤主动脉瓣膜者；缺损巨大伴缺损边缘组织 型和房室通道型VSD采用右心房切口，此切口的优点：用小 脆弱者，不宜强求此方法，心脏停跳下做比较安全、方便。我 拉钩打开三尖瓣更容易被显露，有时需将内乳头肌附着点切 们同期有16例上述此类缺损在心脏停跳下完成手术。 断或沿隔瓣瓣环切开隔瓣，根部就能充分显露隔瓣后型和膜 综上所述，体外循环心脏不停跳技术安全可行，适用于 周部VSD；缺损显得更浅，有Koch三角做标志，更易于避免多数VSD患者，不仅避免了心脏阻断再灌注损伤，缩短了手 损伤传导束；能同时修补合并的ASD，操作比较方便。如做右 术时间，简化了手术操作；而且能有效防止残余漏和传导系 心室切口，缺损的后下缘将位于切口最深处，往往显露不 统损伤的发生，属于简单、疗效确实、安全实用的手术方法， 好闭。干下型和嵴上型VSD均采用肺动脉切口。 易于临床推广应用。 3．手术要点：并行体外循环时，流量逐步增加，降温缓 慢，鼻咽温度不低于31℃，预充液在转流前升温至31～35 参考 文献 ℃，避免因温度过低出现心室颤动。气栓问题是心脏外科医 of 【1]LeeHT，LafaroRJ，ReedGE．Pretreatmenthuman myoeardium with 师最关心的问题。近几年的临床实践认为，只要保持主动脉 adenosine heart Card duringopen surgery．JSurg，1995，10 灌注压大于8．0kPa，腔静脉阻断后，体静脉血液不返回心脏， (6)：665．676． 心脏空跳不能完成射血，主动脉关闭吗。另外，手术中左心室 [2】林辉，何巍，彭青云，等．心脏不停跳心内直视手术的临床研究． 的密闭性破坏后其等容收缩不能形成，心室收缩时无法打开 中华胸心血管外科杂志，2001，17(3)：129—131． 主动脉瓣，则左心室内气体就不能进入主动脉产生气栓。预 [3]肖颖彬，陈林，王学锋，等．体外循环心脏跳动中心内直视手术 防气栓的关键是结束心内操作时充分排除左心腔的气体。具 [4]郭向东，洪谰，孙小康，等．浅低温心脏不停跳心内直视手术临 体措施：手术中患者始终保持头低位，有利于防止脑部空气 床分析．四川医学，2007，28(4)：406-407． 栓塞；保持良好的灌注压，维持在8．0kPa以上；吸引器不要 [5]郭加强．心脏外科技术图谱．杭州：浙江科学技术出版社， 通过缺损伸入到左心室吸引；缝合最后l针应让麻醉师鼓 1995：320—322． 肺，在血液溢出缺损时打结。本组有2例发生一过性右冠状 [6]吴海波，敖定椿．常温，浅低温体外循环心脏不停跳心内直视 动脉气栓，与心脏不停跳手术方法无关，主要考虑与麻醉师 手术．大连医科大学学报，2002．24(2)：153．156． 鼓肺没配合好，在打结的瞬间鼓肺，使线结松开了，有少量的