摩托艇驾驶员适任证书申请表（正面）.doc

摩托艇驾驶员适任证书申请表（正面） 姓 名 性 别 贴 照 片 处 出生地点 出生年月 身份证号码 服务单位 联系电话 联系地址 最近6年水上服务资历 船名 摩托艇种类 航 区 总吨/艇机功率 任 解 职 务 年 月 现持有适任证书号码 申 请 形 式 □发证 □审验 □再有效 □换发 □补发 申 请 航 区 □内河 □湖泊 □水库 □港区 □海上 （申请人所属单位对申请人业务水平、任职安全记录、申请表内容确认） （ 公章 ） 年 月 日 摩托艇驾驶员适任证书申请表（背面） 考 试 成 绩 登 记 项 目 理 论 实 操 记 录 人 核 对 人 成 绩 补考1 补考2 考 试 发 证 机 关 审 核 意 见 适 任 考 试 审 核 发 证 审 核 □发证 □审验 □再有效 □换发 □补发 一审 签名 日期 签名 日期 二审 签名 日期 签名 日期 批准 签名 日期 发证情况记录 证书号码 备注： 艇型职务 适用航区 □内河 □湖泊 □水库 □港区 □海上 发证日期 制 证 人 浙江海事局船员管理质量管理体系4.2版 须知文件