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收到日期 评审结果 课题编号 中国科学院生物物理研究所 高端低温电镜（Titan Krios/Talos） 用户申请书 课题名称（中文）： （英 文）： 申 请 人 ： 单 位： 通 讯 地 址： 电 话： 传 真： Email ： 申 请 日 期： 蛋白质科学研究平台生物成像技术实验室 二〇一四年制  填 表 说 明 一、各项内容均请认真填写，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。各栏中空格不够时，请自行加页。 二、Titan“机时需求”一栏填写要以“天”为单位（早9:00至次日早9:00），收费标准为：6000元/天。 三、Talos“机时需求”一栏填写要以“时间段”为单位，早9:00-12:00为第一时段（检查样品或与前后时段连用进行数据收集），午13:00-16:00为第二时段（检查样品或与前后时段连用进行数据收集），收费标准为1500元/时段；晚17:00至次日8:00为第三时段（主要用于数据收集），收费标准为2000元/时段。注：每周三、周六晚18:00至次日9:00用作电镜Cryo-Cycle时间，周日为测试维护时间。 四、正式上机前用户应按照需求完成样品制备及镜检，以便节省正式使用的时间，提高机时使用效率。 五、若遇仪器故障或突发情况导致机时不能使用，该时段预约作废，机时另行安排，不顺延。 六、初次实验者，实验前应与管理人员研究制定具体实施方案。 七、申请书请一式二份寄回，复印时一律用A4复印纸。 八、申请书请寄： 北京市朝阳区大屯路15号，99信箱 中国科学院生物物理研究所蛋白质科学研究平台生物成像技术实验室 邮政编码 100101 黄小俊 收 Email: xiaojunhuang@moon.ibp.ac.cn。 或 李硕果 收 Email: lishuoguo@moon.ibp.ac.cn 申请者信息： 姓 名 专业技术职务 单位 名 称 地 址 通讯地址 邮政编码 电 话 传 真 Email 项 目 组 姓 名 专业技术职务 所 在 单 位 分 工 课题来源 国家自然科学基金（面上、重点、重大） 973 863 创新 A.基础研究 B.应用研究 部门重大课题 军工 百人计划 其它 经费保障 研究领域 是否具有使用 Titan Krios/Talos TEM经验 申请材料： 课题的研究内容、研究目标、研究意义、研究意义，使用Titan Krios /Talos TEM的必要性，实验内容及预期成果。（可自行加页） 三、Titan Krios /Talos FEG TEM实验条件 Titan机时要求 实验内容 机时需求 （时间段） 起止时间（年月日） 备 注 单颗粒技术 □ 电子断层成像技术 □ Talos 机时要求 单颗粒技术 □ 电子断层成像技术 □ 实验样品情况 名 称 状 态 大 小 对真空的要求 危险及毒害程度 数量 使用何种样品制备设备及服务 其他情况说明 四、申请人承诺： 我保证申请书内容的真实性。如果获得批准，我将履行项目负责人职责，严格遵守中国科学院生物物理研究所及生物成像技术实验室的有关规定，认真开展工作。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。 申请人（签章） 年 月 日 五、审查意见： 专家委员会评审意见： 专家委员会主任（签章） 年 月 日 管理委员会审批意见： 管理委员会主任（签章） 年 月 日 1