磁共振弥散加权成像和弥散张量成像_省略_损伤早期诊断及预后评估的研究现状_韩丽英.pdfVIP

·60· ChineseJournalofPracticalPediatricsJan.2011Vol.26No.1 综 述 文章编号：1005-2224（2011）01-0060-04 磁共振弥散加权成像与弥散张量成像对早产儿 脑白质损伤早期诊断及预后评估的研究现状 韩丽英，薛辛东，富建华 中图分类号：R72 文献标志码：B 关键词：脑白质损伤；弥散加权成像；弥散张量成像；早产儿 Keywords：whitematterdamage；diffusionweightedimaging；diffusiontensorimaging；preterminfant 近年来，随着我国新生儿重症监护病房管理体系的日 坏死区域组织溶解并形成囊腔，亦可形成多发性囊腔。 趋成熟和临床诊治技术的不断提高，早产儿的存活率有了 2～3个月后，液化囊腔吸收，受损区脑白质萎缩或液化后 明显改善，但随之而来，脑损伤的发生率亦呈逐年增加趋 容积缩小而出现特征性的侧脑室扩大变形或是胶质细胞 ［3］ 势，因此，早期发现，早期干预，最大限度的降低早产儿脑 填充形成瘢痕 。 损伤的致残率是目前新生儿领域备受关注的问题。大量 1.2 弥漫性WMD 早期损伤表现为脑室周围白质区大量 临床研究发现，长期以来提倡的颅脑超声、常规MRI技术 的小胶质细胞活化，导致50%～90%少突胶质细胞受损死 ［4］ 在新生儿出生早期发现脑白质损伤及评估预后，均有一定 亡 。而在病变晚期则以肥大星形胶质细胞增生为主，两 的局限性。近年来，磁共振弥散加权成像（diffusion 种细胞在脑室周围白质区的活化增生，均使少突胶质细胞 weightedimaging，DWI）及弥散张量成像（diffusiontensor 丢失，而导致脑白质的髓鞘化受损，因此弥漫性脑白质损 imaging，DTI）的开展和应用，为早产儿脑白质损伤（white 伤多以髓鞘化不良、脑白质容量减少和脑室扩大为特点， ［5］ matterdamage，WMD）早期诊断及预后评估开创了新局 而较少出现囊腔性改变 。 面。因此，本文对WMD的DWI及DTI的成像特点及预后 2 脑白质区神经走形特点 评估进行综述。 脑白质是由位于大脑皮质、基底节和侧脑室之间的大 1 WMD的神经病理学基础 量神经纤维组成，从解剖学角度将脑白质区分为联络纤 WMD是指胎龄为24～35周的早产未成熟儿童由于脑 维、联合纤维和投射纤维。联络纤维是联系同侧大脑半球 部血管损伤和炎症反应所导致的大脑白质病变，是早产儿 各部分皮质不同区域的纤维，在人类此种纤维含量较大， 最常见的脑损伤形式。WMD的病理特点主要为神经少突 功能较发达。联合纤维是连接左右大脑半球相应区域的 胶质细胞受损引起的轴突病变和髓鞘合成延迟、囊腔形成 纤维，包括胼胝体、前联合和穹窿联合。投射纤维是连接 ［1］ 后反应性星形胶质细胞填充形成胶质化改变 ，其神经病 大脑皮质和皮质下各个部分结构的往返纤维束，其包含传 理学类型包括脑室周围白质软化 （periventricular 入及传出两种神经纤维，其中内囊区集中了较大部分的 leukomalacia，PVL）和弥漫性WMD。 上、下走形纤维。这些走形复杂的神经纤维联系广泛，并 1.1 PVL PVL早期病变常见于侧脑室三角区、前角及颞 且在神经系统信息传递过程中起重要作用，正是这些神经 角和脑室周围白质区，这些区