读X线、CT、MRI影像图片1.pdfVIP

中国临床正生2011年弟39卷第2期(总133) Chinese ForClinicians Journal ——+．-+-■一+-+-+-+、 j诊疗方案： 、L。+。．．．．．+一+．+．．+．．+／ 如何阅读X线、CT、MRI影像图片(1) 许怀瑾，李书玲 (首都医科大学附属北京同仁医院，北京100730) 中图分类号：R445 文献标识码：C 1．02．023 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．201 1概述 断技术不断更新，诊断水平不断提高，已成为临床医 X线是一种波长很短的电磁波，具有穿透性，能 学中不可或缺的重要学科。其自身发展也促进了临 穿透可见光不能穿透的物体。自从1895年德国物床学科的不断发展，医疗整体水平不断提高。 理学家伦琴发现x线后不久，X线就被用于对人体 2阅读X线片的基本知识 进行检查，作疾病诊断，形成了最初的放射诊断学。 x线平片上包括了4种基本组织密度：骨骼或 到20世纪70年代，出现了x线计算机体层成钙化、软组织、脂肪、气体。x线穿透人体时，骨骼对 像(computed X线吸收最多，在x线片上呈白影；气体对x线吸 tomography，CT)。CT不同于X线成 像，它是应用X线束对人体层面进行扫描，得到的 收最少，在X线片上呈黑影；软组织包括实质性脏 数据经计算机处理获得重建的断层图像，所显示的 器、空腔脏器、肌肉以及血液等，其厚度和密度有所 是断面解剖，克服了普通X线检查各种组织结构重 差别，在x线片上呈现不同程度的灰影；脂肪吸收x 叠干扰的限制。CT与X线一样用灰度反映组织器 线的能力较差，在x线片上较软组织更暗。如正位 官对x线的吸收程度，但CT的密度分辨力是x线胸片，肋骨、锁骨、肩胛骨、纵隔为白色，肺含气为黑 的数十倍，因此人体软组织虽然对x线吸收差别较 色、胸壁组织为灰色(图1)。 小，但在CT图像上能够形成对比。 CT是数字化图像，不但以不同的灰度反映组织 密度的高低，还可以量化x线的吸收系数来表明组织 密度，即CT值。其单位为Hu(Hunsfieldunit)，即将 水的吸收系数定为1，CT值为0Hu；人体中密度最高 的骨皮质吸收系数为2，CT值为+1000Hu；人体中密 度最低的气体吸收系数为O，CT值为一1000Hu。因 此人体中密度不同的各种组织的CI值范围在一1000一 +1000Hu。软组织的密度高于水，CT值在20一 50Ha；脂肪的密度低于水，CT值在一90一一70Hu。 20世纪80年代出现了磁共振成像(magnetic 图1胸部正位片 resonance x线影像属于二维空间投影，前后结构重叠，因 imaging，MRI)，同CT一样，MRI图像也是 此通常需要取得至少两个方向的影像，才能获得三 数字化的断层图像。但MRI不同于CT，它是利用 人体内的氢质子成像的，虽然也是灰阶图像，但它反 维空间信息，以便对病变定位。x线摄影通常包括 映的并非组织密度的高低，而是组织器官弛豫时间 正位和侧位，如胸片正、侧位，腰椎正、侧位，才能对 的长短反映出的信号强度。与CT检查单一密度参 病变的位置进行准确判断，有时还需斜位像补充。 数不同，MRI具有多参数成像的特点。 阅读x线平片时，应按一定的顺序，全面有序地进 综观医学影像学的发展，应用领域不断扩大，诊 行观察，方不至于遗漏。例如观察胸片时，应顺序观