高颈段神经鞘瘤的诊断和手术治疗附21例报告.pdf

JClin 2005,Voh2,No．4 176 Neurosur$,December ·学术交流· 高颈段神经鞘瘤的诊断与手术治疗(附2l例报告) 陈逸明。王世余 【摘要】 目的 探讨高颈段髓外脊膜下神经鞘瘤的诊断和手术切除方法。方法对21例高颈段髓外 脊膜下神经鞘瘤手术患者进行回顾性分析。结果 本组21例肿瘤均全切除。术后随访6个月至5年，除3 例病史5年以上者仍有轻度感觉、运动障碍外，其余均恢复正常。结论根据肿瘤部位，选择合理的手术入 路；保护好脊髓营养血管、后组颅神经和椎动脉；采用显微外科技术分块切除肿瘤是手术成功的关键。 【关键词】脊髓肿瘤；MRI；神经鞘瘤 【中图分类号】R739．42 【文献标识码】A 【文章编号】1672—7770(2005)04-0176-02 高颈段神经鞘瘤是指起源于脊髓c㈧节段神 中2例c，～：肿瘤延续到枕大池及后颅凹内。 经根鞘膜的良性肿瘤，因其受累脊髓位置较高，治疗 2 结果 不当，不仅可致四肢瘫痪，而且因膈神经主要起源于 脊髓第4节段，还可因膈肌麻痹，呼吸停止。1985 本组21例均采用气管插管静脉复合麻醉，手术 年6月至2004年6月共收治2l例，占同期脊髓肿时3例取坐位，18例采用俯卧位。手术及病理证实 瘤的12．3％。现报告如下。 均为神经鞘瘤，其中髓外脊膜内16例，哑铃型5例。 髓外脊膜内16例中，13例与一根脊神经相连，3例 1 临床资料 与二根脊神经相连；21例均行肿瘤全切除。术后呼 1．1一般资料本组男14例，女7例。年龄21—吸功能明显改善。全部病例术后6个月一5年随 65岁，平均42．5岁。病程1个月～4年，平均2年3访，除3例病史为5年以上者仍有轻度感觉、运动障 个月。 碍外，其余皆基本恢复正常。未见肿瘤复发。 1．2临床表现单侧上下肢麻木、无力6例，双侧 3讨论 上下肢麻木、无力13例。神经根痛9例，胸闷12 例，胸闷伴呼吸困难5例，尿潴留4例。所有病例病 3．1 高颈段髓外脊膜内神经鞘瘤的诊断在MRI 情均呈进行性发展。 出现前，脊髓肿瘤的诊断首选脊髓造影术，呈梗阻性 1．3辅助检查 杯口状改变。CT扫描诊断脊髓肿瘤困难较大，因椎 1．3．1 Queckenstedt试验9例，完全阻塞4例，不全管较厚而脊髓较细，肿瘤相对较小，难以显示清楚。 性阻塞5例。 本组2例CT扫描阴性者均为MRI及手术证实为神 1．3．2脊髓甲泛葡胺造影11例，8例完全阻塞，3 经鞘瘤。MRI能清晰显示脊髓及椎管内的其他解剖 例不全性阻塞，11例皆呈杯口状改变。 结构，对正常组织和肿瘤组织之间具有良好的分辩 1．3．3脑脊液蛋白质测定11例，6例0．4g／L，4 率，能显示肿瘤的部位、范围，以及其与脊髓的关系。 例O．4～1．0 g／L，1例CSF凝固。 3．2手术入路的选择高颈段髓外脊膜内神经鞘 1．3．4 CT扫描3例，1例为椎管内占位，手术证实瘤可进入枕大池或钻出椎间孔，故应选择合适的手 为神经鞘瘤，2例阴性，均为MRI及手术证实为神经术入路。本组采用了2种入路。(1)颈后中线入路 鞘瘤。 15例。取枕项沿中线切口，切除枕骨后缘、颈椎棘 1．3．5 MRI扫描8例，其中钆一二乙烯五胺乙酸突和椎板，可显露延髓和高位颈髓的背侧和后外侧。 (Gd．DTPA)增强扫描3例。6例为髓外脊膜内，2例