高龄人工关节置换术后下肢深静脉血栓预防.pdf

·54· 生国塞塑塑理筮查!Q!!生!旦箜!≥鲞燮王!| 断裂。为寻找出血源急诊行动脉数字减影血管造影(DsA)栓塞止血做准备。(3)压迫止血。对开放性伤口可局部填塞 检查，除5例血管造影检查未发现明确出血征象外，42例均 压迫止血，骨盆骨折可用骨盆带捆绑固定，或行外固定支架 有阳性发现，随即施行髂内动脉栓塞术。 固定可以保证栓塞效果。(4)加强护患沟通。 2．结果。本组47病例，血管造影检查5例未发现明确 3．栓塞术后的护理。栓塞术毕回病房后，穿刺点弹力 h 出血征象，余均有阳性发现。所有病例均作了栓塞治疗，其 绷带压迫24h，穿刺点同侧肢体限制活动12．h以上，24 中29例行双侧髂内动脉栓塞，18例行一侧髂内或髂外动脉内严密观察穿刺点有无出血，卧床休息限制活动至少3周。 栓塞，血管内栓塞技术成功率100％，元异位栓塞发生；1例持续心电、血氧饱和度监测，24h内严密观察病情变化，注 腹膜后血肿破裂死亡，1例抗休克治疗无效死亡，3例因后期 意有无栓塞并发症，特别是缺血性坏死、异位栓塞及栓塞失 多器官功能衰竭死亡；5例出现栓塞后缺血性并发症，经积 败的临床表现，以便及时救治。持续低流量吸氧2～3d，改 极护理后治愈；余栓塞治疗术中及术后护理顺利，皆康复 善失血引起的低氧血症。 出院。 讨 论 护理措施 1．对适宜行髂内动脉造影和栓塞的患者，介入栓塞的指 1．急救护理。接诊时通过视、触、听，观察患者的意识、 证应适当放宽，且越早越好。有报道对骨盆骨折伴大出血患 皮肤黏膜颜色，以及受伤部位、出血情况等；了解受伤经过， 者施行栓塞治疗的影响因素进行分析，发现在3h内成功栓 初步判断伤情并报告医生进行抢救；严密观察病情变化并做 塞治疗可以显著提高患者的生存率，同样，也有报道认为与 好急救护理记录，如：生命体征、血氧饱和度、监测尿量和中 预后相关的最重要因素是栓塞治疗的时间和患者的输血 min 心静脉压，5～10 1次；保持呼吸道通畅和充分给氧，可 状况。 以快速提高血氧饱和度，改善低灌注造成的低氧血症；处理 2．并发症处理和预防。(1)臀部疼痛或臀部皮肤肌肉缺 骨盆骨折的同时，注意患者合并伤的急救。 血性改变。一般于数日内缓解，预防办法主要是尽量超选择 2．介入手术配合。(1)建立静脉通道。骨盆创伤大出血越过臀上动脉再栓塞，术后注意臀部肌肉皮肤护理。(2)盆 一般病情危重，容易伴发失血性休克，因此要紧急建立2～3 腔脏器功能性改变。如膀胱功能紊乱，甚至膀胱壁坏死，排 条静脉通道(包括至少1条中心静脉通道)，在监测下快速 便失禁，阳痿等。这些多见于双侧髂内动脉栓塞或末梢血管 补液、输血抗休克，输液量1500～3500ml(平均2500m1)，输 广泛闭塞，一般较少见，术后可加强引导和训练。(3)盆腔脓 血量800～1200r11l(平均900rnl)。(2)穿刺区(一般为腹股肿，发生率低，注意无菌操作和抗感染。 沟区)备皮为及时急诊行选择性盆部动脉造影及损伤血管 (收稿日期：2007．05．28) (本文编辑：张楠) 高龄人工关节置换术后下肢深静脉血栓的预防 张小萍 2004年3月一2007年3月我们对42例高龄人工关节 护 理 置换术患者从预防的角度进行了护理，我们收到了良好的护 理效果，现报道如下。 1．术前护理。(1)做好健康教育，讲解术后易发生DvT