股骨近端髓内钉和动力髋螺钉在股骨粗隆部骨折治疗中临床疗效的对比分析.docVIP

股骨近端髓内钉与动力髋螺钉在股骨粗隆部骨折治疗中临床疗效的对比分析 　　作者：曾展鹏,黄学员,周琦石,苏博源　　作者单位：广州中医药大学第一附属医院创伤骨科，广东广州510405 　　【摘要】 【目的】评价股骨近端髓内钉(PFNA)与动力髋螺钉(DHS)在股骨粗隆骨折治疗中的临床疗效。【方法】将应用PFNA(39例)与DHS(36例)治疗的75例患者，从术中情况、术后并发症以及术后髋关节功能的恢复情况对两种治疗方法的临床疗效进行比较分析。【结果】DHS的手术失血量高于PFNA(P005)，同时其术后并发症也较PFNA明显增多(P005)，髋关节功能Harris评分优秀率也低于PFNA治疗组(P005)。【结论】PFNA在治疗上较DHS具有操作简单、创伤小、骨折固定牢固、并发症少及术后患者可早期离床负重等优点，是一种治疗股骨粗隆间骨折的理想方法，值得临床推广使用。 　　【关键词】 股骨粗隆骨折;股骨近端髓内钉;动力髋螺钉 　　股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一。由于交通事故的增多，其在年轻人中的发病率也在逐年上升。因保守治疗长时间卧床易引起多种并发症如褥疮、肺炎、关节僵直和畸形愈合等，以及人们对于生活质量要求的提高，使手术治疗成为目前股骨粗隆间骨折的首选治疗方法。动力髋螺钉(DHS)由于其操作简便，固定效果可靠，长期以来一直是股骨粗隆间骨折常用的标准固定方法。股骨近端髓内钉(PFNA)固定治疗股骨粗隆间骨折在近年来有了很大发展，由于其对骨折端血运破坏少，固定牢固，理论上对骨折愈合的生物学行为干扰小，近年来在临床上得到了广泛的应用。笔者自2004年9月至2007年5月共收治了75例股骨粗隆间骨折患者，其中应用DHS治疗36例，PFNA治疗39例，现将两种治疗方法的临床疗效比较分析结果报道如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料观察病例共75例，均为2004年9月至2007年5月本院创伤骨科收治的股骨粗隆间骨折病例，其中应用DHS治疗36例，男22例，女14例;年龄最小26岁，最大85岁，平均68岁;按Evans分型[1]：Ⅰ型2例，Ⅱ型10例，Ⅲ型9例，Ⅳ型9例，Ⅴ型6例。PFNA治疗39例，男18例，女21例;年龄最小24岁，最大83岁，平均71岁;按Evans分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型8例，Ⅲ型11例，Ⅳ型13例，Ⅴ型6例。经统计学分析，两组患者在性别、年龄及Evans分型方面差异均无显著性意义(P005)，具有可比性。 　　12手术方法术前均予骨牵引，术中于C臂X光机透视下，结合专用的骨折复位牵引床将骨折手法复位。 　　121DHS手术方法从股骨大粗隆顶点下方2cm处向下作一直切口，长度一般为12～15cm，逐层分离，切开阔筋膜，显露股骨干上段，在大粗隆下3cm处按5°～10°前倾角、130°～135°颈干角向股骨颈方向置入定位导针，C臂机透视证实导针正位位于股骨头颈中下1/3，侧位位于股骨头中央。通过导针向股骨头颈部扩髓，通过导针攻丝，拧入相应的加压螺钉，其钉头达股骨头皮质下约1cm左右，向钉尾套入侧方钢板，用皮质骨螺钉将钢板固定于股骨干，取出导针。用加压器对加压螺钉进行加压，加压力的大小应依据骨折类型、骨质疏松程度以及主刀医生的经验而定，加压力过大易造成螺钉滑丝，加压力不足不能有效地固定断端，最终导致固定失败。最后旋入尾钉。 　　122PFNA手术方法从股骨大粗隆顶点向上作一5cm长直切口，逐层分离，切开阔筋膜，用食指触摸定位股骨大粗隆顶点，置入32mm导针，正侧位透视导针位于股骨髓腔内，顺导针方向用扩髓器对股骨粗隆间进行扩髓，再徒手置入PFNA主钉，主钉进入的深度以侧位片上其螺旋刀片的槽孔对准股骨头的下半部分为宜。先将130°瞄准臂连接到手柄上，再沿瞄准臂插入螺旋刀臂套筒至股骨外侧皮质，按套筒方向钻入导针，透视确认导针在正位上位于股骨颈下半部分，侧位上位于股骨颈中央，针尖位于关节面下5mm，测量长度后，用11mm空心钻打开外侧皮质，顺导针打入螺旋刀片，若透视检查位置满意，完成抗旋转锁定。沿瞄准器选定之远端锁定孔插入钻头套筒，40mm钻头钻孔，测深后拧入一枚49mm锁定螺钉。 　　13术后功能锻炼所有患者术后第2天坐起，无负重情况下行髋关节和膝关节功能锻炼。DHS手术患者，术后6周下床开始部分负重练习，12周开始完全负重。PFNA手术患者，术后1周下床开始部分负重练习，4周开始完全负重。 　　14随访及资料收集分别于术后6周、3个月、6个月及1年进行门诊随访，X线摄片了解骨折愈合及髓内钉位置情况。资料收集包括手术时间、失血量、住院天数、术中透视次数，术后并发肺炎和泌尿系统感染情况、有无钉头切出、再骨折、内固定断