湄潭县新型农村合作医疗政策宣传栏.doc

湄潭县新型农村合作医疗政策宣传栏 根据《遵义市2015年新型农村合作医疗补偿调整方案》和《湄潭县新型农村合作医疗实施细则（试行）》，现将我县新农合政策汇编宣传如下 一、参合基金管理情况：2015年个人缴费为70元／人，2016年个人缴费为90元／人，各级政府（中央、省、市、县）配套每人380元以上。 二、门诊报销：从2015年开始，取消家庭帐户，实施门诊统筹报销。2014年以前家庭帐户有积余的仍可继续使用，用于在镇卫生院和村卫生室门诊治疗的医药费用，充抵在县内定点医院住院的自付费用，用完为止，不能代替年度缴纳的参合金。参合人员到镇卫生院和村卫生室门诊治疗，实行门诊报销，比例为80%，封顶线80元，家庭成员共享。 三、住院报销： 1.起付线：县内镇卫生院为50元，县计妇中心和民营医院为150元，县级医院为200元。 2.补助比例：扣除个人自付费用及起付线后，各等级医院的补助比例按县内镇卫生院为80%，县级医院及民营非营利性医院为65%,县内非定点医院一律不予补助。 3、县外医院补助标准从2015年6月1日起执行 县外医院级别 起付线 纳入补偿范围内的 住院医疗费用 补偿比例 （%） 备注 Ⅰ类 500 500元＜医疗费用≤8000元 50 经转诊 备案 医疗费用＞8000元 60 Ⅱ类 1000 1000元＜医疗费用≤8000元 50 医疗费用＞8000元 60 Ⅲ类 1500 1500元＜医疗费用≤8000元 50 医疗费用＞8000元 60 Ⅰ类 1500 1500元＜医疗费用 30 未经转 诊备案 Ⅱ类、Ⅲ类 2000 2000元＜医疗费用 30 注：省内Ⅰ类医院指市第二、第三、第四、第五人民医院；Ⅱ类医院指市内遵义市第一人民医院、贵州省航天医院及省级Ⅰ类医院；Ⅲ类医院指市内遵义医学院附属医院（含附属口腔医院）和省级Ⅱ类医院。 外省Ⅰ类医院指县级及县级以下医院；Ⅱ类医院指市级医院；Ⅲ类医院指各省、市医学院附属医院及各省、直辖市人民医院。 4、转诊（转院）手续的办理：参合群众在县内定点医院就诊原则上应就近就医，确因病情需要到市级或市级以上医院就医的，须县级医院（指县人民医院、县中西结合医院）出具转诊（转院）手续并经县合医办审批，县合医办对转诊（转院）的参合患者进行登记备案。县级医院须按要求填写参合患者的基本情况、转诊原因、转诊医生、审批人等内容，转诊（转院）手续时间不得超过出院之日前，未办理转诊（转院）手续的补偿标准按未经转诊（转院）补偿比例（即30%）执行。因急诊在市级或市级以上定点医院住院产生的医药费用，凭就医医院出具的“急诊”证明材料即可报销，无需转诊。 5、县外电话备案的办理：对常年外出务工或长期居住外地（外省）的参合人员，在外地住院医疗，应向所属镇合医办或县合医办电话备案（在入院前后5日内，住院不足5日应在住院期间），报告参合人员姓名、家庭地址、住院医院名称、入院诊断病名和医院联系方式，未电话备案的补偿标准按未经转诊（转院）补偿比例（即30%）执行，镇合医办和县合医办要建立异地就医备案登记。镇合医办电话：0851－，县合医办电话：0851 6、封顶线：参合人员住院医药费用年度内多次住院补助每人每年累计最高补助限额为20万元。 四、报销程序 1、省内新农合定点医院住院医疗费用补偿程序：新农合病人就医入院时持户口簿（或身份证）、合医卡登记，个人部分或全额预付医药费，出院结账时返还应报销金额。 2、外省医院住院医疗费用补偿程序：病人或病人家属持户口簿（或身份证）、合医卡、医院出具的发票原件、疾病证明、出院记录、医药费用清单、外伤或中毒病人事发地的外伤或中毒证明、银行存折等到镇合医办登记报销。 五、重大疾病和单病种报销 1、将农村儿童先心病、儿童白血病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、重性精神病、耐药性肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病A、I型糖尿病、甲亢、地中海贫血、唇腭裂、老年性白内障、儿童先天性尿道下裂、儿童苯丙酮尿症24种疾病纳入农村居民重大疾病保障试点范围，补偿按照贵州省新农合重大疾病补偿方案执行，报销比例为80%。 2、住院分娩补助标准：凡属我县参加新农合符合计划生育政策的孕产妇，在定点医院住院平产分娩的予以直补，镇级医院及民营医院直补600元，县级直补800元，爱婴医院再增加100元，镇级医院及民营医院住院费用控制在1500元/人次以内，县级医院住院费用控制在2000元/人次以内，超过限额的部分一律由医院承担；在定点医院住院剖宫产的，镇级医院及民营医院住院费用控制在 2600元/人次以内，县级医院住院费用控制在3200元/人次以内，以实际住院费用按程序及比例补助，超过