对医疗体制改革思考.pdfVIP

维普资讯 《中国医院管理》第24卷 第5期l总第274期 2004年5目 对医疗体制改革的思考 胡善联 中图分类号 R一01 文献标识码 A 文章编号 1001—5329(2004)05—0001—03 医疗体制的改革可以分成宏观改革和微观改革两个层 别不限。杭州市也出台了 《关于医药卫生和医疗保险救助体制 次。宏观的医疗体制改革包括区域医疗规划 、医院产权制度改 改革的若干意见》，鼓励民资、境外资本以收购、兼并、重组等方 革、医院投融资饥制改革 、卫生人力规划 、医疗服务悦收和价格 式 ，参与公立医疗机构产权制度改革。 体系改革、建立现代医院管理制度等方面；微观医疗体制政革 其实，中国在卫生筹资方面的多元格局早已形成。自上 的内容则有医院组织体制、人事制度、后勤制度、财务制度的改 世纪的90年代后期 ，在卫生总费用中个人筹资的比例已上升 革，市场营销、医院的社 服务、医疗保险定点等内容 本文讨 到60％左右：当前整个中国医疗市场的规模正在快速增大， 论的内容将集中在医院产权改革方面。 而政府的卫生经费预算支出的比例又在不断缩小。预计到 1 对医疗体制改革重要意义的认识 20l0年将进一步降低到只占l1．7％。但是，目前在卫生服务 医疗体制改革的重要意义有两点，一是通过社会办医来促 的提供上，绝大部分还是由公立部门(医院)垄断着。据中华 进卫生事业的发展和改革；二是在医疗市场中引入竞争机制， 医院管理学会民营医院管理分会统计 ，2003年初全国已有民 来提高医疔机构的服务效率。 营医院 1477所，遍布3 个省、市、自治区。现有民营医院 体制改革的核心问题是产权：医院改制在很多方面可以借 的特点是 “大专科、小综合”，在办院模式和市场营销方面 鉴国营企业改制的做法和经验，但毕竟不能照搬照套。因为医 有其特色，高薪聘用了公立医院的原有骨干和大批退休医 院的宗 旨是救死扶伤．发扬人道主义精神，应以社会效益和效 师，医疗业务有了很大的发展。所以在卫生服务的提供上， 用最大化为 目标 。即使是其他多种所有制的医院，也应该以人 开始 出现了公立部门(医院)和私立部门(医院)共存的局 为本，不能以利润最大化为其主要 目的，这是由卫生服务的特 面 除了公立医院外还需要有各种多元化的办医形式 ，来满 性所决定的。国外不少发达国家既有公立卫生机构 ，也有庞大 足不同层次的医疗需求。 的私人卫生机构。公立医疗机构都是非营利性的。私立医疗机 总体上来说 ，目前多种所有制医疗机构的发展还是很缓慢 构按其性质又可分为营利性和非营利性的，但绝大部分的私立 的，尤其是在大城市中，上海市2001年非公有制医疗机构的服 医院还是非营利性的 务鼙仅 占全市总门急诊人次数的1．18％、住院人数的0．38％， 党的 卜六届i中令会以后，各级政府对医疗机卡勾的改制问 特需床位数也只有 l300个，占二 、三级医院总床位数的 题有了新的认识。全会要求对公益性事业和经营性产业实仃不 2．58％ 。 同的管理体制。其中，经营性单位，要加快 向企业化转制，面向 2 国外医疗体制改革的模式 市场 、壮大发展 、加快发展。而公益性的事业单位，要深化劳动 国外医疗机构体制改革的主要方向是走整合和策略联合 人事、收入分配和社会保障制度改革，加大投入、增加活力、改 的道路，由个别的医院走向医院的集团化。医院的整合、兼并和 善服务。现在不少地区根据这个精神，将医疗单位也划分为公 策略联盟可获得更多的卫生资源和市场竞争力： 益性医院和经营性医院。如果与国际接轨的话 ，前者可以理解 国外在医疗体制改革中有多种形式的公立与私立