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综合评标专家库评标专家入库 申请表 姓名： 职称： 单位： 填表日期： 年 月 日 填表说明 申请人应如实填写本表，所有栏目均为必填项。 1.“家庭地址”栏，请填写常住地详细地址。评标专家所在地区域据此确定。 2.“固定及移动电话”栏，请填写常用电话号码。评标专家将通过电话收到评标通知，评标专家收到通知后必须于规定的时间到达评标地点。 3．“单位名称”栏，请填写当前所在单位名称，若有变更，请及时提供相关证明更改。已退休申请人填写原单位名称。无单位申请人可不填写此项。 4.“是否愿意成为评标专家”栏，请填写“是”或“否”。评标专家应能够随时响应专家抽取需要，在短时间内赶到指定的评标地点。 5.“评标专业”栏，请填写申请参与评标的专业。申请人最多可以选择5个专业。专业请按照国家职业资格考试专业或者行业职称专业门类进行填写。 姓名 性别 出生年月 照 片 粘 帖 处 民族 政治面貌 健康状况 文化程度 专业 固定及移动电话 身份证号 电子信箱 家庭地址 邮 编 单位名称 所属行业 单位电话 单位传真 单位地址 是否退休 申请专业 评标专业1 专业名称 从事该专业年限 评标专业2 专业名称 从事该专业年限 评标专业3 专业名称 从事该专业年限 评标专业4 专业名称 从事该专业年限 评标专业5 专业名称 从事该专业年限 是否愿意成为评标专家 职称情况 证书名称 颁发机构 证书编号 取得时间 有效期限 执业/职业资格情况 证书名称 颁发机构 证书编号 取得时间 有效期限 与申请人有利害关系，评标需回避的单位 其他需要说明的情况 本人承诺： 以上情况均为属实，如有不实，一切后果由我本人承担。 如果成为天心区评标专家库评标专家，我将遵守相关法律法规，恪守职业道德，客观、公正、诚实、廉洁地履行评标专家职责。 签字： 年 月 日