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职工工伤事故备案表.doc
职工工伤事故备案表
单位全称（盖章） 法定代表人 单位性质 主管部门 联 系 人 联系电话 单位地址及邮编 职工姓名 性别 身份证号码 家庭住址 联系电话 社会保障号码 职业/工种/工作岗位 事故发生时间 参保情况 受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断时间、诊断结论：
证人姓名、身份证号码 救治医疗单位名称 注：自事故发生之日起2日内由用人单位向统筹地区社会保险行政部门报送此表一份。如遇节假日或特殊情况，需24小时内电话通知人力资源和社会保障行政部门。
用人单位应当自职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。如遇特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长，但最长不得超过30日。如未在上述规定时限内提交的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。
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