歇斯底里.pptVIP

郑乐炫 歇斯底里的概念 癔症指一种以解离症状和转化症状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。 癔症也称分离（转换）障碍，原名歇斯底里症（Hysteria）。 这是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于癔病个体引起的精神障碍，主要表现为各种各样的躯体症状、意识范围缩小、选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。 病因 精神因素，特别是精神紧张、恐惧是引起本病的重要因素。 躯体化障碍的发病与精神因素关系多不明显。 精神因素是否引起癔症或引发何种类型癔症，与病人的生理心理素质有关。 情绪不稳定、易接受暗示、常自我催眠、文化水平低、迷信观念重、青春期或更年期的女性，较一般人更易发生癔症。具有情感反应强烈、表情夸张，寻求别人注意和以自我为中心的人易产生癔症。 发病病理心理机制 躯体化作用：通过躯体症状表达心理痛苦的病理心理过程 转换：行为学家认为，转换症状是病人对遭受挫折的生活经历的一种适应方式，而病后的获益则通过操作性条件反射使症状强化。（原发性获益，继发性获益） 分离：在许多精神障碍中，一些观念和认知过程可从意识的主流中分离出去，转变为神经症性症状，如瘫痪、遗忘、意识状态改变和自动症等。但通过催眠，可把这些观念和过程重新整合，恢复正常状态。 临床表现 一、分离障碍 二、转换障碍 三、特殊表现形式 分离障碍 1.分离性遗忘症。 2.分离性神游症。 3.分离性木僵状态。 4.分离性恍惚状态和附体状态。 5.分离性身份障碍。 6.其他分离障碍 分离性癔症 唐某，女，29岁，初小文化，工人，已婚。已反复发作阵发性暴怒、捶胸、撕衣、毁物、狂奔，伴哭闹等9年余。 病人病前是某缝纫厂临时工，平素热心能干、能说会道、乐于助人，尤其热衷于帮助他人料理红白喜事，且往往在其中扮演主角，但又因爱管闲事、说三道四而惹人厌恶。因此，周围熟人虽受其益却贬其人，故人际关系较差。 首次发病前病人刚生育，有感于生育后无人前来探视，先是委屈伤心，继而愤恨不满，心情极差。就在此产褥期中，恰逢工厂通知，解雇了她的临时工作，病人闻讯后初时沉默不语，双眼凝视前方，表情茫然，片刻之后开始抽泣，但不久就骤然停止，掀开被子，扔下新生儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，向门外冲去。病人一反弱不禁风的常态，披头散发，拳脚并用，连撕带咬，横冲直撞。后经众人七手八脚将其制止，锁于房中。病人在房内捶胸顿足、撕扯衣服、哭天喊地、打门砸窗，又以头撞墙。后经反复劝慰，才痛苦一场后昏昏入睡。 次日醒后如常，洗漱梳妆，让家人去厂里问解雇她的原因。此时能大致回忆发病过程，但否认曾甩开孩子、咬伤丈夫。此后，病人常感到头痛、头昏、心烦、失眠。后进入另一工厂，仍喜抛头露面、说长道短，但不像以前那样乐于助人。 在首次发病后的半年，因告发某同事偷拿厂里碎布而发生争吵。在众人围观时，病人怒不可遏、顿足叉腰、唾沫四溅，继而出现与首次发病类似的表现，历时数小时后缓解。此后，发作渐渐频繁，每次发作均有一定原因，但又多属皮毛小事。 病人一向性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。体检及精神检查均未见其他异常。 本例的临床症状以精神改变为主，突出表现为情感爆发和意识状态的改变，诊断为癔症，解离性心理障碍。 转换障碍 1.运动障碍。 （1）肢体瘫痪 （2）肢体震颤、抽动和肌阵挛 （3）起立不能、步行不能 （4）缄默症、失音症 2.痉挛障碍。 3、感觉障碍。 （1）感觉缺失 （2）感觉过敏 （3）感觉异常 （4）视觉障碍 （5）听觉障碍 4.混合障碍。混合障碍指以上三类症状在同一病人身上出现。 转换性心理障碍案例 某女，32岁，初小文化，乡村干部，已婚。因绝育术后下肢无力2年半，不能行走近2年。 病人原为生产大队的妇女干部，负责所在乡的计划生育工作。病人起早贪黑，走村串户地勤奋工作，但工作仍难以展开。某日闻一农妇指责，说其专门结扎百姓，为什么不扎自己。病人遂决定以身作则，于2年半年前主动要求行双侧输卵管结扎术。实际上，手术过程很顺利。但据病人回忆，术中曾听到手术医生说:”…..夹断了“。术后即感到全身无力，双下肢重若千斤，难以行走，并决定双下肢有隐约的麻木感。。 手术后被抬回家中，数周不能活动、卧床不起。后来病人自感左腿沉重及麻木感加重，而后腿可轻轻移动。经当地医生针灸、理疗等，后腿逐渐好转。约半年后，病人已可下床扶杖而行，知识左腿仍擦地拖移。因行走不便，活动次数很少。某日听一医生说半年不下床活动，好腿也会瘫痪。病人遂自感行走日渐吃力，后腿亦渐渐沉重、麻木，终因双腿不能活动，一直卧床至就诊。 病人既往体健，生长发育无异常。幼时就会察言观色，讨人喜欢。病人自称，广播里的歌曲听一次就会唱。17岁开始担任生产大队妇女主任，工作热情高、雷厉风行、能力强