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潘讲课乳腺癌护理1.ppt
乳腺癌时女性最常见的恶性肿瘤之一在我国占全身各种肿瘤的7—10%,仅次于子宫颈癌,但近年来有上升趋势,部分大城市报告乳房癌占女性恶性肿瘤的首位 。 乳房癌的病因尚不清楚,但目前认为与下列因素有关,诱发因素: 1. 年龄:在女性中,发病率随着年龄的增长而上升,在月经初潮前罕见,20岁前亦少见,但20岁以后发病率迅速上升,45~50岁较高,绝经后发病率继续上升,死亡率也随年龄而上升。 2 遗传因素:家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者(母亲和姐妹),其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍。 3 其他乳房疾病。 4 月经初潮年龄:初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍。 5 绝经年龄:绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加。 6 第一次怀孕年龄:危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高,初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者。 7 绝经后补充雌激素:在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。 8 口服避孕药 9 食物:尤其是脂肪饮食,可以增加乳腺癌的危险性。 10 饮酒 11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。 (一)症状 早期常无明显的临床症状,或仅表现为轻微的乳房疼痛,性质多为钝痛或隐痛, 少数为针刺样痛,疼痛不随月经周期而变化。晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧 烈,可放射到同侧肩、臂?部。 (二)体征 ?1、乳房肿块?乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。80%以上为患者自己偶然发现,只有一小部分是查体时被医生发现。(1)部位 肿块绝大多数位于乳房外上象限,其次为内上象限、上方及中央区,其他部位较少。 (2)数目 一般单侧乳房的单发肿块较常见,偶见2-3个。 (3)大小 肿块大小不一。以往因就诊较晚,肿块多较大。 (4)肿块形状多样,-般为不规则形,亦可见圆形、卵圆形等。表面不光滑或呈颗粒感,边界不清楚。有些特殊型癌,因浸润较轻,即使较大的肿块,也可?表现为边界较清楚及活动度较好,如髓样癌、粘液癌,高分化腺癌等。 ? (5)肿块质地 其质地并不完全相同,大多为实性,较硬,但富含细胞的髓样癌及小叶癌常较软,粘液癌质地韧,囊性乳头状癌则呈囊状有波动感。(6)活动度 与良性肿块相比,其活动度较差。 ?2、乳头溢液乳腺癌的乳头溢液发生率较低,一般在10%以下,血性溢液中约有12%-25%为乳腺癌,但50岁以上患者的乳头血性溢液,乳腺癌可达64%。有时仅有溢液,而触不到明显肿块,可为管内癌的早期临床表现。湿疹乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口,溢液可自行溢出,亦可挤压而被动溢出,其性质多见于血性、浆液血性或水样溢液。 3、乳头和乳晕改变?癌灶侵及乳头或乳晕改变时,乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩,牵拉乳头,使乳头偏向肿瘤--侧,病变进一步发展可使乳头扁平、回缩,凹陷,直至乳头完全回缩人乳晕下(不同于先天性乳头内陷)。 ?4、局部皮肤改变??一些部位浅在的早期癌侵犯乳房悬韧带使其挛缩,或肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷,酷似酒窝,临床称为酒窝征、癌细胞堵塞皮下淋巴管,可出现皮肤水肿,呈橘皮样变。肿瘤侵入皮内淋巴管,可在肿瘤周围形成小癌灶,称为卫星结节, 晚期癌患者皮肤可出现完全固定甚至破溃,呈菜花样改变,经久不愈。 ?5、乳房轮廓改变由于肿瘤浸润,可使乳腺弧度发生变化,出现轻微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高,令两侧乳头不在同一水?平面上。6、腋窝及锁骨上淋巴结若乳房肿块具有恶性征象,同时触及的腋?窝及锁骨上窝淋巴结较大,质地较硬,活动性较差,则说明转移的可能性大。 治疗:手术治疗为主(乳房癌改良根治术),辅以化学药物、放射、内分泌、生物等综合治疗。 护理诊断 1.自我形象紊乱 2.有组织完整性受损的危险 3.知识缺乏 护理措施 术前护理 1.心理指导:多了解和关心病人,消除紧张情绪,树立战胜疾病的信心。 2.进行必要的术前准备:如胸透、配血、备皮等。 3.术前预防感冒,戒烟,减少麻醉及术后并发症的发生。 4.咳嗽练习,教给患者正确的咳嗽方法,防止术后并发症。 术后护理 1.病室:空气新鲜,温湿度适宜。 2.体位:术后麻醉清醒,血压平稳后取半卧位,利于呼吸和引流。 3.氧气吸入:遵医嘱氧气吸入。 4.饮食指导:病人清醒胃肠蠕动恢复后,进食要少食多餐,食高蛋白、高维生素、高热量食物,以增强机体的抵抗力,促进伤口愈合,预防术后并发症。 5.病情观察:术后严密观察生命体征的变化,观察切口渗血、渗液的情况,病人若感胸闷、呼吸困难,应及时报告医师协助处理。 6.心理护理:正确对待手术引起的自我形象改变,消除紧张情绪,以良好的心态面对疾病和治疗。 7.加强伤口护理: (1)保持皮瓣血供良好 ①手术部位加压包扎,使皮瓣紧贴胸壁,防止积液积气。包扎松紧度以能 容纳
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