地震后医疗救治若干问题.pdfVIP

时，股方肌不能扭曲、不能损伤，更不能倒置，以求完好的股方肌血供。③钻入固定螺丝 钉前，不但要求骨折达解剖复位标准，还要注意恢复头颈角的正常关系，即内固定后股骨头 呈轻度外翻位——Carden正位角170。一180。n1。如果三枚螺丝钉分布在冠切面上呈“品” 字形，才能有良好的抗旋转作用，空心螺丝钉应先钻入导针，将骨折固定后再钻入螺丝钉， 不但使复位固定可靠，成功率增高，而且也避免了术中反复钻钉破坏骨质及血供。螺钉的内 侧端(顶头端)有标准的松质骨拉力螺纹乜3，对骨折端有一定的加压作用，也加强了骨折端 对抗剪切位移能力。有的作者认为：空心螺钉有中空结构，所以对股骨头有一定的减压作用。 合理正确的螺丝钉固定，为骨折愈合和早期练功创造了良好的环境，从而减少了骨不愈合及 其他并发症的产生。更重要的是采用股方肌肌蒂骨瓣，对改善股骨头血运，促进骨断端愈合， 预防股骨头缺血坏死及晚期头塌陷等起到有利的作用。但是术后的功能练习及负重时机要求 也不可忽视：我们要求术后即可作患肢股四头肌收缩及髁关节伸屈活动，三周后作患者髋、 膝屈伸练习及扶双拐不负重下地：待复诊时骨折完全达到了骨性愈合的标准后才能弃拐行 走。本组6例晚期头塌陷的患者，其中就有4人是在早期就弃拐行走的。随访中发现固定钉 晚期股骨头塌陷者)。分析其因应为晚期头塌陷所致。穿出股骨头3例4根针。在术后12、 14、24个月，根据X线片显示属股骨颈缩短所致。1例骨不愈合者自诉在术后4周自弃双拐 负重行走，所以早练功，晚负重有着重要的临床意义。术后内服中药六味接骨汤，能够促进 骨折愈合。方中当归补血活血、化瘀生新；自然铜、地鳖虫散瘀止痛，为伤科接骨之要药； 续断、骨碎补补肝肾、强筋骨，善能通利血脉为筋伤骨折之佳品。用甘草以缓和其它药物的 烈性。本方攻补兼施，使之攻而不峻，补而不腻：既调和营血、祛瘀通络，又补益肝肾、接 骨续筋：达到瘀去、新生、骨合的目的。 地震后医疗救治若干问题 刘仲前唐六一 (四川省医学科学院·四川省人民医院骨科，四川成都610072) 地震是最具破坏性的自然灾害之一，具有突发性、破坏性、紧急性和复杂性等特点。我 国是世界上地震频繁的国家，7％的国土面积承受了全世界33％的灾害性地震，而震源浅、强 度大、分布广是我国地震的特点。2008年5月12日发生在四川的“5．12汶川大地震”，震 级达到8级，是建国以来级别、烈度、影响范围和受灾程度最大最广的一次特大地震。对于 大规模的伤亡，医疗救援尤为重要。但因事发突然，经验不足，物质条件配备有限，医疗队 伍人员不够，平时缺少相关培训，对于本次灾后医疗救治，我们有必要进行总结，进一步规 范完善救治工作。 一震后应急 众所周知，地震发生突然无任何先兆，全世界至今对于预报地震尚无可靠把握。地震的 突发性使受灾地区瞬间遭受严重破坏和大规模人员伤亡。而医疗救治单位和医护人员也可能 从未有过地震的经历，同时也遭受地震对身体和心理的伤害，可能猝不及防，甚至不知所措。 原有的应急预案及措施难以快速实现。对于救治伤员时间就是生命，医疗单位的快速反应是 246 救治最关键最重要的环节。震后政府部门、各管理部门应快速成立指挥中心，统一指挥协调。 医疗单位应在最短时间里建立抗震救灾指挥部，并分设多个保障组，及时派出医疗队，开往 地震灾区前线参加医疗救援。医疗队除带上必要的生活物质、食品、对讲机、手电照明等外， 尽量多带担架、清创包、简易的骨折固定用器械如小夹板、托板、颈托、消毒液等。在派出 院前急救医疗队的同时，指挥部应立即着手医院的抢救接待准备。疏通急诊通道，搭建简易 地震伤员棚，暂停一切非紧急的例行手术，手术室全面准备迎接伤员清创等手术；各科室病 房着手准备伤员用床，最好成立应急病房将地震伤员单独收治，集中管理。另外，各辅助科 室应全面准备迎接大规模伤员所需检查如放射科、检验科等。 各科室负责人应在医院指挥部的领导下积极组织动员科室所有人员加入到救治伤员的 工作中。骨科是伤员最多的科室，骨科医生更显奇缺，可采用渗入式方法，将骨科医生分编 到各组和各病房一道工作，落实责任。并安排人员做好伤员登记工作。 二现场急救 现场急救就是使人员脱险伤员获救。地震伤员现场急救的原则是抢时间、抓速度，先救 命、后治病，早期快速、简单、有效处理，保证生命体征和迅速安全转运后方。大地震涉及 的伤员众多，对每一例伤员耗费过多时间将直接影响更多人群的救治。