恶性梗阻性黄疸术式选择.pdfVIP

江苏省第五次胰腺外科学术会议·大会交流 习惯发生了改变，使酒精性胰腺炎的发病率在降低。 无胆囊结石无诱因234例，占总数的42．9％，排除53例胆囊切除术病人也占33．2％，如此高比例 的急性胰腺炎没发现明确病因，说明急性胰腺炎的病因仍是一个很复杂的因素，需要也值得我们进一步 探讨发现。 2．急性胰腺炎诱因与其严重程度分析 胆囊结石引起的胰腺炎262例中，轻症胰腺炎占87．4％，重症胰腺炎占12．5％(死亡率为15． 由此看出，胆囊结石和非胆囊结石引起的轻症胰腺炎，重症胰腺炎发病率及死亡率基本相同。高血脂8 例中，轻症胰腺炎占25％，重症胰腺炎占75％(死亡率为16．7％)。高血脂引起的胰腺炎中，重症胰腺 炎的发病率较高，说明高血脂引起的胰腺炎较为严重。 既往行胆囊切除术的病人中，轻症胰腺炎占96．5％，重症胰腺炎占3．5％(死亡率为O％)。说明胆 囊切除后重症胰腺炎的发病率显著降低，提示胆囊切除后，对预防重症急性胰腺炎可能有益。 恶性梗阻性黄疸的术式选择 曹乐平张京平 南京医科大学附属常州二院肝胆外科(213001) 近年来，临床上恶性梗阻性黄疸有增多趋势，主要以黄疸为首发症状，同时伴有上腹不适、尿黄、纳 患者，采用不同的治疗方法，取得了较好的效果。现报道如下： 1II缶床资料 1．1一般资料 本组病人5l例。男性37例，女性14例；男：女2．64：l，年龄39—8l岁，平均67．5岁。 1．2临床表现 本组病人均以不同程度的黄疸、尿黄、纳差、乏力及腹部不适等症状就诊。发病时间为3—35d，平 均为16．8d，部分黄疸程度重且病程大于3周者，皮肤出现瘙痒，5例并发胆道感染人院。 1．3化验和影像学检查 胆管扩张。其中，肝癌3例，肝门部胆管癌14例，中下部胆管癌12例，十二指肠乳头癌5例，胰头癌11 例，胆囊癌6例。 2治疗方法及结果 2．1介入引流减黄 选择性行PTBD和ERCP引流15例，患者主要是黄疸程度重，总胆红素大于340umol／L，且年龄大 况好转者，估计能够耐受手术，而转为进一步手术治疗。15例中，有3例进行了手术。行PTCD和ERCP 减黄者，均给予维生素Kl和抗感染及护肝处理，适当输血浆及血清白蛋白等支持治疗，ERCP者用生长 抑素6rag连用3d。经以上处理后，未发现明显的并发症。 2．2手术方法 本组病例根据肿瘤的位置、侵犯范围和患者的状况，采取不同的手术方式。目的是解除胆道的梗 ·94· 江苏省第五次胰腺外科学术会议·大会交流 阻，充分引流，尽可能行根治性手术。如果术中发现肿瘤浸范广泛，属晚期，则行姑息性切除或内引流 术。本组行根治性手术2l例，姑息性切除13例，简单内引流术5例。 2．3结果 2．3．1手术并发症本组病人出现消化道出血2例，胆胰痿各1例，肝肾综合征1例并围手术期间死 亡。 2．3．2病检结果全部手术病例均行术中快速冰冻切片及常规病检和介入引流治疗者的12例，术后 随访3—6个月均证实为恶性梗阻。其中手术病例的病理结果是：肝细胞癌2例；胆管细胞癌3例；胆管 高分化导管腺癌ll例；胆管中低分化腺癌3例；黏液癌2例；十二指肠腺癌5例，胰导管腺癌9例，胆囊 高中分化腺癌4例。 。 2．3．3随访结果5l例病人中有39例获随访，回访率76．5％；随访时间为术后3月一3年。一年存 活18例，35．3％；--年存活ll例，21．6％；三年存活5例，10．O％。 3讨论 胰头癌、胆管癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌以及胆管内癌栓均可引起胆管梗阻，导致血清胆红素增 高，即梗阻性黄疽。可直接造成肝细胞损害。因肠道缺乏胆汁，肠道对内霉素吸收增加，通过门静脉入 肝，且肝脏的解毒功能减弱，内毒素直接进入体循环引起肾脏功能改变及胃黏膜的变化，严重者可引起 肝肾综合征导致死亡。肝功能损害可致肝代谢功能、凝血功能、解毒功能及免疫功能均受损。近年来由 于影像诊断技术的发展，人们对恶性胆道梗阻疾病的认识加深，诊断水平不断的提高，发现恶性胆道梗 阻性疾病有明显的增长趋势，多数患者一经诊断已属于中晚期；部分病入已失去了根治性手术时机，如 果不采取有效的治疗，绝大多数患者，将在临床发病后3月内死亡。对恶性梗阻性黄疸患者，目前主要 采用：经内镜鼻胆管引流加内支架术(ERCP)或经