儿童OSAHS对其健康影响.pdfVIP

fromonemulticenter otheras unidentifiedmechanismsbeinvolved．Evidence although yet may randomizedtrialdemonstratedthatCPAPattenuatedCSR-CSAinassociationwith LV improved increasedexercise function，decreasedSNA，and performance． 儿童OSAHS对其健康的影响 首都医科大学附属北京儿童医院 申昆玲 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapnea 吸障碍性疾患，其主要特点是患者在睡眠过程中反复出现上气道全部或部分萎陷，从而临床 表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠 结构紊乱，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，影响患者的生活质量和寿命。 道的疾病，它对许多疾病的发生和发展有重要影响，而成人阶段发生的某些严重疾病也可能 育落后j导致生活质量下降，并可以对心血管、内分泌以及代谢系统造成损害。而成人的糖 尿病、高血压以及其它心血管疾病都可能是长期未经治疗OSAHS的后果。 一、0SAHS与神经认知 OSAHS患者由于睡眠呼吸障碍所致的缺氧可使大脑功能受损，出现智力减退，记忆力下 降。OSAHS患者睡眠中由于反复呼吸暂停和通气不足可引起反复、间断的缺氧。有数据显示， 间断缺氧可能比持续低氧血症对机体造成的危害更严重。在OSAHS患儿，这种反复而间断 的低氧血症即使每次持续时间不长、程度不重，也已经对儿童神经认知功能造成损害。OSAHS 患儿如果不予治疗，可发生认知缺陷，言语障碍，记忆力下降，学习困难。学龄儿童则表现 为上课注意力不集中、乏力，学习成绩下降。我国也曾报道OSAHS患儿存在注意力缺陷、 多动表现，经治疗OSAHS后，前述症状好转，提示睡眠呼吸障碍可能影响儿童的行为和认 知。 =、OSAHS与心血管系统的损害 于年龄、体重、饮食、遗传等因素的高血压发病因素之一，是高血压发生和发展的重要危险 因子。在OSAHS患者中，无论有无高血压，睡眠时血压均发生异常改变，失去正常昼夜节 律的血压变化，夜间睡眠血压曲线呈非反勺型。影响OSAHS病人血压异常变化的可能因素 为：呼吸暂停时，出现反复、间歇的低氧血症，以及为克服上呼吸道阻塞机体的呼吸努力增 加，导致一系列的急性心胸、神经和血液动力学改变。 研究显示，OSAHS患者夜间睡眠时心率及心律会发生变化，并有左右心室结构和功能的 异常。心律失常包括早搏、心动过速、传导阻滞或二者均有，心律失常发生率与夜间睡眠呼 吸暂停及低氧呈正相关。由于夜间呼吸暂停引起容量负荷增加以及肺动脉高压引起的慢性压 力负荷共同作用，造成右心结构及功能改变，成为右心功能不全的重要原因之一。 儿童睡眠呼吸障碍并非罕见，可影响5％一6％的儿童，但睡眠呼吸异常对儿童血压的影响， 在儿童仅有少量研究。有报道，与正常儿童比较。OSAS患儿血压相对较高，血压增高程度与 睡眠呼吸暂停及肥胖程度有关。鉴于高血压对人类健康的影响，如果OSAS在儿童乃至儿童 发展至成人过程中，对心血管系统疾病的发病起作用，那么，对OSAS儿童给予及时治疗， 有可能减少人类罹患脑卒中、冠心病的危险性。 成人高血压受年龄、性别、体重、环境、生活习惯、遗传等多方面混杂因素的影响，在 ～ 研究OSAS导致高血压发病机制时，这些混杂因素的影响往往很难去除，导致结果分析困难。 而儿童相对于成人，尚没有暴露在很多引起高血压的危险因素中，因此，研究儿童OSAS和 高血压的关系，以及OSAS导致高血压的发病机制，没有混杂因素的干扰，有着特殊的优势。 但是，最近的一篇荟萃分析文章回顾了近几十年来有关儿童睡眠呼吸障碍和血压的关系 研究，发现只有6篇符合纳入荟萃分析标准的相关报道，而即使是这6个研究，也存在样本 量、课题设计、诊断