陈中--正式稿-腰椎退行性疾病阶.pptVIP

定义/病因/病理 终板软骨发生退变→髓核脱水→失去其正常的弹性和张力；纤维环变性软弱或破裂→造成的椎节不稳→引起与加速髓核退变： 1.髓核突出: 压迫马尾及神经根产生相应症状； 2.纤维环失去其正常张力: 腰椎滑移，侧弯； 3.退变加重: 髓核纤维环吸收/骨赘/腰椎自稳； 4.椎间变窄,关节突内聚，椎管狭窄: 诊断/分型 椎间盘内破裂（Internal Disc Disruption, IDD） 椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation ) 退行性椎间盘疾病（Degenerative Disc Disease, DDD） 节段性不稳（Segmental Instability）/滑脱/侧弯 腰椎管狭窄（Lumbar Stenosis) 方法/阶梯治疗 脊柱微创技术分类: 细针穿刺 通道技术 辅助内镜 显微镜和胸腔镜技术 常规手术： 减压：开窗/半椎板/全椎板；单节段、多节段 融合技术： 内固定：单/双侧 植骨：后外侧/前+后外侧；PLF，PLIF，TLIF。 非融合： 本人经验 1.不同阶段选择不同方法 保守治疗：IDD 细针：IDD/膨出 通道：膨出/突出 开窗：突出/脱出/狭窄 椎板减压+内固定+植骨融合：不稳/滑脱/侧弯/ 2.保守/微创/手术 不同治疗方法的应用 * * 腰椎退行性疾病阶梯治疗 浙江大学医学院附属第一医院骨科 陈 中 生命与脊柱生/病理周期 发生 发育 成熟 退变 衰老 椎间盘源性疼痛 髓核膨出 椎间盘突出 腰椎不稳、侧弯 退行性变后稳定 保守 微创 开放 成形 融合 腰椎退变疾病的治疗现状 Weber H. Lumbar disc herniation. A controlled, prospective study with ten years of observation. Spine. 1983;8:131–140. 280名腰椎间盘突出症患者 住院保守治疗14天 67人 症状不缓解 87人 症状缓解 126人 “手术指征不明确” 66人保守治疗 60人手术治疗 随访（1年、4年、10年） 手术 保守 保守与手术治疗效果差异 影像辅助下微创介入治疗（细针/通道/辅助内镜技术） 化学融核（胶原蛋白酶和臭氧） 射频治疗(RF) 激光治疗(PLDD) 椎间盘内电热疗法（IDET) 经皮椎间盘切吸术 经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术  保留运动功能的非融合技术 全椎间盘置换（TDR) 髓核置换 纤维环修复 小关节置换 棘突间植入物 动态稳定椎弓根系统  不同阶段的治疗策略 IDD 间盘膨出 椎间盘突出 腰椎不稳、侧弯 退行性变后稳定 保守治疗：药物+理疗 微创技 保守治疗：药物+理疗 各种非融合技术 各种融合技术 保守治疗：药物+理疗 微创技术（痛点注射） 各种非融合技术 各种融合技术 矫形和融合 *