腮腺导管精确法切除腮腺良性肿瘤术68例.pdfVIP

·129· 腮腺导管精确法切除腮腺良性肿瘤术68例 李立刚，王军，赵军海，李 茜 西安医学院附属医院口腔科，陕西西安710077 【摘要】 目的：通过临床实践证实依据腮腺导管为标志进行腮腺良性肿瘤切除术的有效性。方法：68例 腮腺良性肿瘤患者，做常规形切I=l，翻皮肤瓣至腮腺乳头找到腮腺导管，以导管及腮腺乳头为标志将腮腺 浅叶连同其内的良性肿瘤一同切除。结果：68例患者术后伤口均I期愈合，明显与以其他解剖标志的手术 方法比较，花费时间短且对于面神经损伤刺激轻，面部解剖范围合理局部皱缩瘢痕均轻。 【关键词】腮腺肿瘤；切除术；腮腺导管 腮腺区的良性肿瘤以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最为常见。 面浅面的腮腺浅叶连同其内的肿瘤一并切除的手术方法。 经典的腮腺切除手术是将腮腺浅叶、腮腺包膜连同肿瘤切除 如何有效、简单易行寻找到面神经是摆在腮腺良性肿瘤手术 +面神经解剖术。临床上常以面神经主干和分支平面为界， 者面前的重要课题。临床上经常可以见到医师为寻找面神 将腮腺分为浅深两叶。临床医师常以面神经下颌缘支来解 经各分支或主干花费了大量的时间和精力，对于初始手术的 剖面神经。本文研究以腮腺导管为标志解剖面神经。 医生尤其感到困难和棘手，往往牵拉或损伤了面神经及其分 1临床资料 支。本文总结了以腮腺导管为标志来解剖面神经的手术案 收集我院2005年至2007年68例良性肿瘤患者。本组例。 68例中男性43例，女性25例。年龄41—72岁，中位年龄腮腺导管在颧弓下1．5em处向前横行越过咬肌表面， 56．3岁；腮腺多形性腺瘤41例，腺淋巴瘤20例，肌上皮瘤3至咬肌前缘呈直角转向内，穿过颊脂体和颊肌，开口于与上 例，乳头状囊腺瘤2例，导管乳头状瘤1例。术前均行B超 颌第二磨牙相对处颊粘膜上的腮腺乳头。其体表投影相对 或CT扫描检查，排除边界不清或深叶肿瘤者。 固定，相当于鼻翼口角线中点至耳屏间切迹连线的中1／3 2手术方法 段，且相对较粗大、易于寻找。因此，基于二者解剖关系的 全麻下，以腮腺区由耳屏前至下颌角下缘经典“s”行切 密切性，按照腮腺导管的走向来追踪面颊支的方法是可行 口为基础，可以根据肿瘤部位和大小，适量的控制切口范围， 的，尤其当面神经颊支由于肿瘤压迫等因素出现移位时。当 如位于腮腺中、上区区域肿瘤，可将切口下缘位于下颌角后 颊支被找出后，就可以在颊支上下方依次寻找出面神经的颞 上方，适当向颌下区域延伸，术中首先解剖腮腺主导管：用平 支、颧支及下颌缘支，并可再逆向追踪至颞面干、颈面干甚至 颞依据同侧腮腺乳头为参考点定出腮腺乳头在颊部皮肤的 面神经总干。 位置，此位置既是腮腺手术解剖范围的最前点，在此点后方 面神经颊支出腮腺后走行于腮腺咬肌筋膜内。此筋膜 即可容易得找到腮腺导管。并以腮腺导管为标志暴露浅表 包裹腮腺，在腮腺前缘融合后向前覆盖咬肌，其浅面为SMAS 面神经上下颊支，逆行分离暴露术区；术中首先暴露腮腺导 下脂肪组织、SMAS、皮下组织和皮肤。故在咬肌筋膜表面采 管上下面神经颊支分支，再以此分离面神经颧支及颞支找到 取钝性SMAS下分离町避免损伤面神经颊支。出腮腺至咬 颞面干，随后向下分离出面神经下颌缘支及颈支继而找到面 肌前缘之前，腮腺导管也走行在此筋膜中，故在腮腺手术切 神经颈面干，暴露术区。在完善解剖暴露区域面神经分支的 除腮腺导管时，要注意避免损伤面神经颊支。由于颊支与 基础上，于肿瘤瘤体周边约0．5cm—lcIn的正常腮腺浅叶组其它分支有广泛吻合，且神经支相对较粗，一旦某一支受损 织内将瘤体及其周边腮腺组织完整切除，术中仔细缝扎腺体 伤，相应表情肌可从吻合支获得神经再支配，肌肉功能无明 残端。术后局部加压包扎且口服