王素芝治疗痛风经验撷菁.pdfVIP

中华中医药学会第十七届全国风湿病学术大会论文集——名医菁华 ·341· 王素芝治疗痛风经验撷菁 刘焕徐鹏刚 【摘要】导师王素芝教授是陕西省名老中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师， 治疗痛风有独道的理论见解和丰富的临床经验，笔者随师学习1年，颇有收益，兹将其辨治痛风的经 验作一浅介。痛风病机关键在于经络气血痹阻，临床上以。关节红肿热痛”为主要证侯。王老主张辨病 与辩证相结合，急性发作期主要表现为关节红肿热痛，主要用清热利湿，活血通络之法治疗。慢性期 主要表现为关节肿痛，结石，主要用活血化瘀，化痰通络之法治疗。善用虫类药物，活血化瘀之法贯穿 治疗始终。王素芝教授擅长中医治疗痛风，取得了良好的疗效，且并发症少、复发率低。 I关麓词】 王素芝痛风名医经验中医药疗法 痛风是由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸的合成增多 2治疗经验 和(或)排泄减少，并由遗传因素与环境因素共同作 中医学认为痛风的发病是正邪相争，脾肾功能 用导致的慢性疾病。临床上以高尿酸血症伴痛风 失调的结果。脾肾两脏清浊代谢紊乱，浊毒内伏复因 性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性 劳累暴饮暴食及外感风寒湿热而诱发。如朱丹溪在 关节炎和关节畸形、肾小球和肾小管等实质性病变 丹溪心法·痛风中说，痛风为“四肢百节走痛是 和尿酸结石形成为特点。本病病程漫长，后期常并 也”，他方谓‘‘白虎历节证，大率有痰、风热、风湿、血 发肾功能衰竭、动脉硬化、冠心病、脑血管意外等。 虚”，首先提出“痰”为病因的问题。朱丹溪之“热血 近年来，由于饮食结构的变化，我国痛风发病率逐 得寒，汗浊凝涩”之说给后世活血化瘀祛痰浊的治法 年升高。本病中医亦称痛风，又名历节、白虎历节 以很大启示。证治准绳·杂病．痛风认为“风湿 风，属“痹证”范畴。 客于肾经，血脉瘀滞所致”，但亦有血气虚劳者，如 1 病因病机 医学入门·痛风：。血气虚劳不营养关节腠理，以 中医学中早有“痛风”之名，金元时代丹溪心 及嗜食肥甘酒酪以致湿郁成痰流注关节者”。 法等将痹证中的痛痹、或痛痹与行痹并列称之“痛 综上所述本虚标实为痛风的病机要点，以湿热 风”或”白虎历节风”。现讨论的痛风，主要根据其 痹阻、痰浊瘀血为标，脾肾亏虚为本，从而清热利 临床表现，以急性关节炎为主要表现，可属中医学 湿、化浊破瘀通经络治其标，调补脾肾固其本。要 的痹证中的“痛风”。王素芝教授认为痛风病因病 采取中西医相结合的治疗方法。同时养成正确的 机主要有先天不足，正气亏虚，经脉失养；或湿浊排 生活方式和饮食习惯才能达到事半功倍的疗效。 泄缓少，流滞经脉；或脾虚不运，痰浊凝滞关节；或 2．1急性期临床表现与治疗急性期多属湿热阻 感受外邪，邪痹经脉，气血运行不畅。均致关节、筋 络，症见：关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多 骨、肌肉疼痛、肿胀、红热、麻木、重着、屈伸不利而 个关节，多兼发热，恶风，口渴、烦闷或头痛、汗出， 成本病。基本病机为本虚标实：以脾肾亏虚为本， 小便短黄、舌红苔黄腻，脉滑而数。血尿酸增高，白 湿热痹阻、痰浊瘀血为标。肾主骨生髓主水，肾虚 细胞增高，血沉增速等。治疗采用清热利湿。活血 骨髓不充，水液代谢失常，聚而为痰；肝主疏泄主筋 通络之法。方拟痹证为主加减。药用苍术159、黄 膜关节，肝气郁结，横逆犯脾，关节屈伸不利。因此 痛风责之肝脾肾。 久病不愈则血脉瘀阻，津液凝聚，痰浊瘀血闭阻 经络丽关节肿大、畸形，僵硬，关节周围瘀斑、结节，并 艽log、肿痛甚者加防己159、滑石189；痛甚血瘀者 且内损脏腑，可并发脏腑病变，则病情复杂而严重。 加土鳖虫lOg，五灵脂lOg；久痛不已者加全蝎39， 地龙159，水蛭69；若关节肿痛甚者加木瓜、五灵脂、 自芥子(配地龙)、水蛭、稀莶草等药；热盛者加生石 作者单位：陕西省中西医结合医院，陕西西安710082 膏，寒水石、土茯苓、虎杖等药；热灼伤阴加白芍、生 一·342‘ 中华中医药学会