无白唇切口整复单侧上唇隐裂并I度唇裂临床体会.pdfVIP

无白唇切口整复单侧上唇隐裂并I 度唇裂临床体会 肖翔辕 周翔 黎冻 莫海雁 梁海洁 李静 广西医科大学美容整形中心，广西壮族自治区 南宁 530007 [摘要] 目的：以鼻底“Z”改形切口，结合患侧轮匝肌瓣推进、唇红粘膜下组织瓣填塞等方法 对先天性单侧唇隐裂并I 度唇裂进行整复。探讨其应用。方法：2008 年 10 月-2010 年7 月 期间，我科收治 7 例先天性单侧唇隐裂患者，年龄 7-19 岁。采用鼻底“Z”改形切口，行白 唇区、鼻基底区轮匝肌浅面皮下剥离，部分离断降鼻肌以松解患侧鼻翼基部在上颌骨粘连， 切取患侧轮匝肌瓣向内向上推进固定于鼻小柱基部患侧皮下深层并与健侧轮匝肌层叠，结合 唇系带松解、去表皮唇粘膜下组织瓣填充于唇红切迹处。随访其术后6-18 个月效果。结果： 7 例患儿切口均甲级愈合，该法整复先天唇隐裂的鼻底嵴、唇吻线切迹效果明显，同时可整 复患侧鼻孔宽大及患侧唇高短缩畸形。结论：鼻底切口结合去表皮唇粘膜下组织瓣整复单侧 唇隐裂，可在尽可能避免白唇切口疤痕前提下明显改善单侧唇隐裂存在的鼻底嵴及唇红缘切 迹问题；矫正患侧鼻孔宽大畸形；延长患侧唇高，达到更为“微创”效果。 上唇隐裂是一种临床上较少见的唇裂畸形，其唇部裂隙范围仅表现在上唇出现一垂直状 皮肤凹陷或隆起，其深面的口轮匝肌存在部分或完全不连续，肌肉的排列异常往往还会引起 患侧鼻翼基部的位置和形态发生改变，表现出类似唇裂继发畸形的外观。因此唇隐裂较其它 类型唇裂I 期手术的修复方式有着较大差别。我科于2008 年 10 月至2010 年7 月期间接诊 7 例单侧唇隐裂并I 度唇裂患者，患方均表示希望在原本没有裂隙的白唇皮肤部不留下切口 疤痕，我科尝试以鼻底结合红唇部切口方式整复，取得一定效果，现将其应用体会报道如下： 1 临床资料 患儿共7 人，男3 人，女4 人。年龄7-19 岁，平均10.4 岁，均为左侧唇隐裂并I 度唇 裂。 2 手术方法 设计患侧鼻底“Z”改形切口及唇吻线切迹区切口，“Z”两角公用边位于鼻底嵴切迹最底 部。切口皮肤唇红切口达轮匝肌浅面、唇红深部粘膜下。行白唇区、鼻基底区轮匝肌浅面皮 下剥离，部分离断降鼻肌以松解患侧鼻翼基部在上颌骨粘连，切取患侧轮匝肌瓣向内向上推 进固定于鼻小柱基部患侧皮下深层并与健侧轮匝肌层叠。唇吻线切迹区去表皮，形成唇粘膜 下组织瓣折叠填充于唇红切迹处，松解唇系带、行唇吻线切迹周边粘膜下锐性剥离，将粘膜 松解推进覆盖唇红切迹处粘膜下组织瓣。 3 效果 7 例患儿切口均甲级愈合，鼻底嵴、唇吻线切迹及鼻底白唇凹陷或浅沟消失，患侧鼻孔 缩窄明显，鼻小柱基部复位，患侧唇高延长。6-18 个月后回访，无畸形反弹现象。 4 讨论 根据第四军医大学和武警总医院40 多年收治的2830 例先天性唇裂初诊病人中,I 度唇裂 伴上唇隐裂共 113 例，仅占4% 。虽然这种畸形并不显著,，求治的病人数量相对较少，但 反映病人及其家属对面容有追求完美的需求。我科2008 年 10 月至2010 年7 月期间接诊7 例单侧唇隐裂并I 度唇裂患儿，均存在患侧上唇唇高不同程度短缩、唇吻线切迹、患侧鼻翼 增宽、鼻底嵴切迹、鼻底至白唇凹陷或浅沟；6 例患儿存在鼻小柱基部向健侧移位；3 例患 63 侧鼻翼基部较健侧轻度下移；3 例患儿存在患侧唇峰部唇红缘中断白唇组织插入唇红畸形。 患方共同的要求中均有在尽可能不在白唇留下切口疤痕的情况下，整复不对称的鼻翼、唇弓 形态及整复鼻底嵴、唇吻线切迹。 鉴于7 例患儿主要畸形部位均以鼻底部及红唇部为主，白唇区的浅沟或凹陷均与鼻底 部凹陷相延续，但都未贯穿患侧白唇，因此该术式在切口设计上可避开白唇区，鼻底部“Z” 改形设计，通过“Z”瓣两个角度的不同设计和“Z”每边长度的不同设计，可不同程度利用患侧 鼻孔增宽畸形带来的水平方向上“富余” 的皮肤，增加垂直方向上皮肤量，结合唇系带的松解 及唇红缘上方沟状线以下小三角瓣的运用，可延长最多2.5 毫米的唇高，即可将患侧唇峰向 下复位，矫正唇弓不对称畸形，对于患侧唇峰部唇红缘中断白唇组织插入唇红畸形，直接采 用沟状线以下至唇红区内插入的白唇组织梭形切除，直接缝合唇红切缘的方式结合鼻底“Z” 改形即可延长预期所需的唇高。同时，由鼻底“Z”改形切口可行鼻底部皮下潜行分离，甚至 与唇红切口贯穿分离