第二十二章 耐力的评定.doc

第二十二章 耐力的评定 在运动疗法中，患者进行某项训练时，要有一定的强度、时间才能获得满意的效果，这就需要患者具有良好的耐力。耐力下降，无论是无效运动还是维持时间的减少，都是限制患者活动的重要因素，并影响康复训练。因此，有必要对耐力进行全面评定。通过对耐力进行评定，可以明确患者的运动能力，制定与之相应的训练方案，并通过不断评价耐力来估计患者训练的效果与进步。 第一节 概述 耐力是指持续进行活动的能力，是衡量体力和健康状况的尺度。它与骨骼肌肉功能、神经肌肉功能以及心肺功能密切相关：骨骼肌肉是运动的主体， 而肌肉收缩受神经支配，循环呼吸系统为肌肉收缩提供能量，带走代谢产物。但随着肌肉收缩的强弱不同，耐力与上述因素的相关程度也不同。在肌肉收缩力大、时间短的运动中，神经肌肉系统起主要作用；在肌肉收缩力小、时间长的运动中，氧的供应对运动有很大的影响，循环呼吸系统就起主要作用。所以，康复训练中把耐力大致分为肌肉耐力和心肺耐力。 一、肌肉耐力（muscular endurance） （一）概念 肌肉耐力是肌群能够持续长时间收缩的能力，它需要充足的能量供应和正常的神经支配。 肌肉收缩的唯一的直接能量来源是三磷酸腺苷（ATP）。当运动中氧的供应能满足氧的需要时，运动时需要的ATP及主要由糖、脂肪的有氧代谢来提供。当运动的时间长且强度大时，机体的供氧量不能满足氧的需求，运动所需ATP主要依靠无氧糖酵解来提供，人体内的代谢方式由有氧代谢向无氧代谢过渡，这个临界点即为无氧阈（Anaerobic threshold,AT）。此时体内乳酸开始聚集，使内环境偏酸，导致酸中毒，降低肌纤维的传导速度，使肌肉疲劳，肌张力与收缩能力降低，肌肉耐力下降。 在正常状态下，只需要少部分运动单位或肌纤维参与活动，工作和休息是交替的，所以日常活动情况下很少发生肌肉疲劳。然而，如果肌群收缩超过其最大随意收缩（maximum voluntary contraction，MVC）的15—20%，则它的血供将会减少而转为无氧代谢，肌肉易疲劳、收缩能力下降，可出现痉挛、灼痛、震颤等症状。 对部分失神经支配的肌肉来说，能参与活动的运动单位或肌纤维更少，所以残存的每个运动单位必须持续工作更长时间，而且肌肉收缩达50—70%MVC时，才能维持低强度活动，因此更易疲劳。 （二）分类 根据肌肉的工作方式，肌肉耐力可分为静态耐力和动态耐力。 静态耐力(static endurance)是指肌肉在较长时间的静态收缩中克服疲劳的能力。静态收缩是指虽有肌肉收缩，但不能牵动肢体运动，仅在静止状态下产生的肌肉收缩。康复评定中测静态耐力主要在等长收缩状态（肌肉收缩时肌张力明显增加，但肌长度基本不变，不产生关节运动）下进行。 动态耐力(dynamic endurance)则指肌肉在较长时间的等张收缩中克服疲劳的能力。动态收缩是指肌肉收缩办有关节运动的肌收缩形式。康复评定中测动态耐力主要在等张收缩状态（肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌长度发生变化，引起关节的运动）下进行。 二、心肺耐力 （一）概念 心肺耐力(cardiorespiratory endurance)是循环呼吸系统保证机体长时间肌肉活动时营养和氧的供应以及运走代谢废物的能力。心血管耐力是影响耐力最重要的内在因素。 （二）影响因素 主要有心率、心输出量、最大摄氧量和代谢当量。 肌肉活动需要耗氧，活动强度的增加可以使肌肉对氧的需求量增加，运动时心率和心输出量增加以供应活动肌肉所需要的氧合血液。在轻、中等强度运动时，运动强度、心率与摄氧量呈正线性相关，但强度过大时，心率的增加要比摄氧量的增加显著。 另外，在活动中，机体能摄取并分配给肌肉的氧存在一个最大值，即最大摄氧量（maximal oxygen uptake,VO2max），它是人体运动达到最大做功量时所摄入的最大氧量，反映了心肺供氧的最大能力，是衡量心肺耐力的一个重要标准。VO2max取决于最大心输出量和动静脉氧差(。由此可知，增加心输出量或动脉氧分压均可增加氧的摄入。 第二节 评定方法 耐力的评定主要是对肌肉耐力（上肢、下肢、腰背肌）和心肺耐力的评定，以下是临床工作中常用的一些方法。 一、肌肉耐力 测定动态或静态耐力取决于患者工作的功能目标和他的心肺功能状态。如果患者的工作和爱好仅需要肌肉等张收缩，那么就要测定动态耐力。如果一个心肺功能正常的患者希望从事工作或进行娱乐活动，需要持续抓握或承受负荷，那么可以测定静态耐力。 （一） 动态耐力的测定 测定肌肉反复收缩持续的时间和一定时间内收缩的次数。由于负荷、收缩速度、频率、关节运动的范围不同，运动停止时收缩的次数和时间也不同。 测试时，规定关节活动范围的角度为300,把收缩速度定为每分钟60次、30次，负荷量定为相当