肝功及乙肝抗原检验结果（粘贴检验报告单）：.doc

肝功及乙肝抗原检验结果(粘贴检验报告单): 医师意见: 签名： 县(区)级 以 上 体 检 医 院 结 论 根据国家教育部、卫生部、人事部颁发的有关体检标准规定，经体检 格。 主检医师签名： 体检医院 (盖章) 年 月 日 填写说明： 一、本表系平凉市申请教师资格人员体检专用表，其依据是国家教育部、人事部颁发的 《中等师范学校招生体检标准》和《高等师范学校招生体检标准》，同时，参考招考国家公 务员体检有关标准。 二、各科检查医生要认真填写各项检查记录并签名；各科负责医师填写本科“医师意 见”栏并签名；体检结论由主检查医师填写并签名，体检医院加盖公章。体检结论分别填 写“合格”或“不合格”。 三、此表填写字迹应端正、规范。 四、该标体检结果本年度内有效。 编号 平凉市申请教师资格人员体检表 姓 名 工作单位 户籍所在地 申请资格种类 身份证号 填表日期 平凉市教育局制 姓 名 性别 民族 出生 年月 贴 相 片 处 既往病史 心理及精神病史 传染病史 其 他 眼 科 裸眼视力 右 矫正视力 右 矫正度数 检查者: 医师意见： 签名： 左 左 矫正度数 色觉检查 彩色图案及彩色数码检查: 色觉检查图名称:( ) 单色识别能力检查:(色觉异常者查此项) 红( ) 黄( ) 绿( ) 紫( ) 检查者: 眼 病 耳鼻喉科 听力 左耳 米 右耳 米 检查者: 医师意见： 签名： 嗅觉 检查者: 耳鼻 咽喉 口腔科 唇腭 口吃 医师意见： 签名： 牙齿 (齿缺失 ) 其他 外 科 身高 厘米 体重 千克 检查者: 医师意见： 签名： 皮肤 面部 颈部 脊柱 四肢 关节 其他 内 科 血压 / Kpa( / mmHg) 检查者: 医师意见： 签名： 发育状况 心脏及血管 呼吸系统 神经及精 神系统 腹部器官 肝 厘米 性质 肾 脾 厘米 性质 其 他 胸 部 透 视 医师签名： 有 无 传 染 病 医师意见： 签名：