西安市医保参保职工就医须知.doc

西安市医保参保职工就医须知 一、医疗保险卡使用 1、医疗保险卡医疗保险卡(以下简称医保卡)是医疗保险个人户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及户金的拨付、消费情况等具体资料信息。医保卡由指定银行承办，是银行多功能借计卡的一种，参保单位缴费后，医疗在月底将个人户金托付银行拨付到参保职工个人医保卡上。、参保职工医保卡在定点院，药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但提取现金或进行转使用。参保职工可通过拨打电话市定点院药店进行余额查询。、医保卡密码:参保职工市定点院药店进行修改若忘密码，可到。 医保卡的保管:参保职工要妥善保管好医保卡，若不慎丢失,请立刻到单位开具证到。 四、驻外人员医保规定： 1、医疗保险卡：医疗保险卡里的费用是锁住的，不能在定点医院就医支付和定点药店买药支付。 2、医保本：在外地住院时不需使用，外地住院需要职工个人全额垫付医疗费。 3、门诊医疗费：驻外人员门诊医疗费由西安市医疗保险管理中心与现金的形式核算，每年年底返还到参保所在单位，再由所在单位发给职工个人。驻外人员门诊费每年发放一次，当年发放上一年的。 4、门诊就医：驻外人员可在就近的公立医院门诊看病，看病时不需要携带医疗保险卡和医保本，费用自理。 注意：门诊有11种特殊检查是可以报销部分费用的（详看后面的第八条特检特治规定）。 5、外地住院：在外地工作职工生病时可就近选择公立医院住院，住院时应向住院医生准确报填个人信息（姓名、性别、年龄、身份证号码），一个都不能填错，否则地方医疗保险管理机构不予报销。 6、外地住院结算：参保信息为“驻外”的职工在外地住院时，先由职工个人用现金垫付全部医疗费用。 7、外地住院报销：参保职工因病在施工所在地住院的，出院后按照下面第“8”条要求提供报销资料，资料准备齐后，先给所在单位医保部门电话核对报销资料无误后，可邮寄给职工参保所在单位的医疗保险管理部门，由医保管理部门负责到西安市医疗保险基金管理中心报销。 8、住院报销资料的提供： （1）发票（财政部统一印制的专用发票）； （2）住院病案首页（加盖医院红章）； （3）长期医嘱（加盖医院红章）； （4）临时医嘱（加盖医院红章）； （5）住院医疗费用汇总清单并盖所住医院印章（若无汇总清单，需提供明细清单并在医院开具电脑无汇总清单程序证明）； （6）医院级别证明（由所住医院提供，加盖医院红章）； （7）医保本； （8）身份证复印件1份。 五、不驻外人员医保规定： 1、西安市医疗保险定点医院在西安市有一百多家，咸阳市有三家，参保职工拿着医保本和医疗保险卡到医院挂着《西安市医疗保险定点医院》的医院均可门诊看病或住院。 特别提醒：在西安、临潼住院时必须到西安市定点医院住院，否则费用不予报销。 2、医疗保险卡的使用：职工所持医疗保险卡是带有现金支付功能的IC卡，每个月由西安市医疗保险管理中心按规定往卡里注入费用。此卡只有三种支付功能，不能取现金：一是在西安市的定点药店购药时使用；二是门诊时卡里的费用可用于支付门诊检查、治疗、买药的费用；三是参保职工在西安市的所有定点医院住院时，卡里的费用可以用于支付住院期间的个人自负的医疗费。 3、医保本在定点医院门诊就诊、住院时使用。 4、门诊就医：不驻外人员在西安市定点医院门诊检查治疗、购药可用医疗保险卡支付，医疗保险卡里费用不足时，用现金支付。 5、住院：参保职工在西安市（咸阳有三家）所有定点医院都可以住院，住院时需将医保本和医疗保险卡交给医院的医疗保险科办理住院。 住院流程：参保职工持住院证、、→医保办审核登记→住院处办理入院手续并预交押金1200元→入院治疗由医保办进行审核结算（出院第一诊断应符合病种目录规定），参保患者只负担个人应负担的部分，根据预交押金情况，多退少补；属于统筹基金支付的部分，由定点医疗机构与市医疗保险经办机构按月结算。、门诊特检特治就医流程：门诊医师根据病情开具特检特治审批表（101表），检查申请单→患者持医保专用病历、检查申请单、特检特治审批表（101表）到医保办审核盖章→收费处交付30%费用→相关科室进行检查，治疗→将检查结果，特检特治审批表（101表），发票交医保办留存，取走医保。） 1