药品经营企业验收审查表.doc

药品经营企业验收审查表 筹建企业名称：　　　　　　　　　　　　　　　　 申　请　人：　　　　　　　　　　　　　　　　 申报日期：　　　　　　　年　　　月　　　日 审查部门：　　　　　　　　　　　　　　　　 审查日期：　　　　　　　年　　　月　　　日 现 场 验 收 记 录 验收组成员 成 员 所 在 单 位 姓名（签字） 检 查 项 目 组长： 制度与管理 组员： 机构与人员 组员： 设施与设备 验收情况及结论 经综合评定，现场验收结果： 1、□全部符合《开办药品批发企业验收实施标准(试行)》的规定，评定为验收合格； 2、□以下项目不符合《开办药品批发企业验收实施标准(试行)》的规定(详见“新开办药品批发企业现场验收缺陷项目记录表”)，评定为验收不合格。 3、□以下项目不符合《开办药品批发企业验收实施标准(试行)》的规定(详见“新开办药品批发企业现场验收缺陷项目记录表”)，责令30天内整改到位。 被验收企业法定代表人或企业负责人签字： 年 月 日 验收组成员签字： 年 月 日 药品经营许可证现场验收纪律反馈记录 现场验收纪律： 1、禁止大吃大喝或超标准宴请； 2、禁止入住三星级以上宾馆或当地条件最好的宾馆； 3、禁止索要、收受被验收企业的礼品、礼金和各种有价证券； 4、禁止让被验收企业报销应由个人开支的各种费用； 5、禁止参加营业性娱乐健身活动或借机游山玩水； 6、禁止借检查之机谋取私利或夹带任何经营事宜。 被验收企业对验收组成员执行纪律情况的评价意见： 被验收企业（盖章） 法定代表人或企业负责人签字： 年 月 日 验收组成员签字： 年 月 日 审 批 意 见 公示 情况 公示时间 公示形式 公示结果 自: 年 月 日 至: 年 月 日 发　证　部　门　审　批　意　见 经办人 审查意见 　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日 处室负责 人审核意见 　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日 分管局长 审批意见 　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日 局　　长 审批意见 年 月 日 核　定　许 可 登 记 事 项 内 容 企业名称 注册地址 仓库地址 法定代表人 或企业负责人 质量负责人 经营方式 隶属单位 经营范围 □中药材□中药饮片□中成药□化学原料药及其制剂 □抗生素原料及其制剂□生化药品□生物制品 □生物制品（限诊断制品） 许可证编号 许可证流水号 许可证有效期 自： 年 月 日至 年 月 日 新开办药品批发企业现场验收缺陷项目记录表 被验收单位 法定代表人 拟注册地址 企业负责人 拟仓库地址 质量负责人 拟经营范围 □中药材 □中药饮片 □中成药 □化学原料药 □化学药制剂 □抗生素 □生化药品 □生物制品 缺陷项目 条款 内容 企业法定代表人签字： 年 月 日 验收人员签字： 年 月 日 注：以上缺陷项目请在30日内整改到位，并将整改报告、申请复查报告上报省局或当地市局。